一、简答及论述题
摘自： 医 学教 育网www.med66.com
慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征病因:一、外因1）吸烟2）感染因素3）理化因素4气候5）过敏因素二、内因1）呼吸道局部防御及免疫功能减低2）植物神经功能失调临表:缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息1）咳嗽体征:急性发作期可有散在的干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失分型：单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显分期1.急性发作期 指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧2.慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者3.临床缓解期经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断 医学 教育网搜集整理 。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断鉴别一、支气管哮喘二、支气管扩张三、肺结核四、肺癌五、矽肺及其他尘肺治疗:一、急性发作期的治疗1）控制感染：青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等2）祛痰、镇咳：氯化铵合剂、溴已新、维静宁等3）解痉、平喘氨茶碱、特布他林4）气雾疗法二、缓解期治疗：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能2阻塞性肺气肿：是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。病因1）吸烟2）大气污染3）感染4）蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调临表一、症状：咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状二、体征：早期不明显，后期可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染的肺部可有湿啰音临床诊断及分型1、气肿型（又称红喘型PP型，A型，其主要病理改变为全小叶性或伴小叶中央型肺气肿。临床上隐袭起病，病程漫长2、支气管炎型（又称紫肿型BB型，B型）其主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央性肺气肿3、混合型以上两型为典型的特征性类型，临床常二者兼并存在者称为混合型[并发症]1、自发性气胸2、肺部急性感染3、慢性肺原性心脏病[治疗]①解除气道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和预防气道感染；④控制各种可加矫治的合并症，如动脉低氧血症和血管方面的问题；⑤避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必需的手术或所有可能加重本病的因素；⑥解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁1）适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱2）根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素3）呼吸功能锻炼作腹式呼吸4）家庭氧疗5）物理治疗视病情制定方案3慢性肺源性心脏病是指肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发生右心衰竭的一种心脏病病因1、支气管、肺疾病2、胸廓运动障碍性疾病3、肺血管疾病4、呼吸中枢功能障碍造成通气不足 发病机制和病理1、肺动脉高压的形成1)肺细小动脉痉挛2)肺血管病变3)血容量增多和血液粘稠度增加2、右心室肥大和右心衰竭3、左心受累4、其他重要器官的损害临床表现1、肺、心功能代偿期(包括缓解期)： 1)肺部原发疾病表现：A患者常有长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气促加重B肺气肿体征C肺部听诊常有干、湿哕音2)肺动脉高压和右心室肥大体征A肺动脉瓣区第二心音亢进B右房室瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动2、肺、心功能失代偿期(急性加重期)：上述症状加重1)呼吸衰竭表现为缺氧和二氧化碳潴留症状A低氧血症B二氧化碳潴留2)心力衰竭以右心衰竭为主，心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。右心衰竭主要表现为体循环淤血，颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水， 并发症1、肺性脑病2、酸碱平衡失调及电解质紊乱3、心律失常4、休克5、消化道出血6、功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等 诊断1、血液检查红细胞计数和血红蛋白可增高，2、血气分析3、x线检查可有肺动脉高压征4、心电图检查表现为右室肥大5、心电向量图检查表现为右心室及右心房增大6、超声心动图检查显示右室内径增大，右室流出道增宽及右肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加治疗1、肺、心功能代偿期(包括缓解期)：预防肺、心功能的继续损害、呼吸道感染，2、肺心功能失代偿期(急性加重期)：1)控制呼吸道感染：首选青霉素加用链霉素无效时，可加用或改用其他抗生素2)改善呼吸功能：缓解支气管痉挛、清除痰液通畅呼吸道、持续低浓度给氧、应用呼吸中枢兴奋剂等3)控制心力衰竭1．利尿剂2．强心剂3．血管扩张剂4)控制心律失常5) 应用糖皮质激素6) 应用降低血粘度药物：肝素7) 处理并发症4支气管哮喘是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解诊断标准1.反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病>5.对症状不典型者，应最少具备以下一项试验阳性：①若基础＜80%正常值②PEF变异率≥20%。③支气管激发试验阳性治疗1教育患者2＝控制环境促发因素3）药物治疗：抑制气道炎症，降低气道高反应性，达到控制症状，预防哮喘发作，维持正常肺功能，保障正常活动1.糖皮质激素2.色甘酸钠3.β2激动动剂4.黄嘌呤类药物5.抗胆碱药物哮喘持续状态哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24小时以上者哮喘持续状态治疗：1.补液2.糖皮质激素3.沙丁胺醇雾化吸入、静脉或肌肉注射4.异丙托溴铵溶液雾化吸入5.氨茶碱静脉滴注和静脉注射6.氧疗7.纠正酸中毒8.注意电解质平衡9.纠正二氧化碳潴留【发病机理】1）变态反应2）气道炎症3）气道高反应性4）神经因素哮喘并发症1)肺气肿和肺心病2)呼吸骤停和呼吸衰竭3)气胸和纵隔气肿4)心律紊乱和休克5)闭锁综合征6)胸廓畸形和肋骨骨折7)生长发育迟缓5支气管扩张症是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏，造成不可逆性扩张．它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素【诊断】一、病史、症状：幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史；症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状二、体检发现副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征三、辅助检查1）X线胸片：肺纹理增多、增粗、排列紊乱2）支气管碘油造影可发现囊状、柱状或囊柱状改变3）胸部薄层CT扫描4） 痰细菌学培养鉴别诊断：慢性支气管炎、肺癌和肺结核【治疗】1、一般性治疗、引流排痰和免疫治疗2、控制感染：除口服及静脉给药外，还可雾化吸入或经纤支镜滴入抗菌素。3、有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者，应同时给予积极治疗4、外科手术
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