CPR效率监测方法
目前尚无CPR效率监测的理想而实用的方法。常用而相对可靠的有血气分析和呼出气CO2监测（ETCO2），两者各有利弊[1～3]。血气分析可通过体内血气和酸碱变化来反映心输出量变化。但需多次采血，且采血部位不同，结果也不同 医学教 育网收集整理 。ETCO2操作简便，无创伤，能动态反映CO2肺部排出情况，从而反映心输出量变化，但不能准确揭示体内酸碱状态。两者联合使用，互相补充，方能比较准确地监测CPR效率。 CPR期间酸碱失衡特点 由于心搏骤停病情危重，变化迅速，抢救时往往难以顾及有关检查，故心搏聚停的血气观察报告，特别是动态血气观察报告甚少。1986年,Weil等报告16例心搏骤停患者的血气及酸碱变化，结果表明CPR期间动脉血pH（pHa）平均为7.41，平均混合静脉血pH(pHv)为7.15，差别非常显著(P＜0.001）。其中13例心搏骤停前动脉血气指标与心搏骤停时无显著差别，而其pHv明显降低，PvCO2明显升高[4]，国内报告心搏骤停患者的动脉血气结果，pH大多偏酸（6.96～7.28），而PaCO2的变异较大，即有降低，也有升高。 医学 教育网搜集整理
CPR成功的动脉血气结果，表现为pH先升高，后降低，再逐渐恢复正常；PaCO2先降低，后升高，再逐渐恢复正常；即出现所谓“二氧化碳超射（CO2 overshoot）”。国内报告1例心肺复苏前后的动态血气分析，也表现为明显的二氧化碳超射。笔者曾观察1例脑外伤手术病人的心肺复苏的动脉血气分析结果，也呈类似表现。若不结合病史，仅凭血气结果必然诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
1987年，Garnett等证明ETCO2是CPR监护的有用指标，CPR期间ETCO2突然增加提示自主循环的恢复。可能系随着自主循环恢复，肺血流增加而死腔减少。1989年Sanders等报告用ETCO2监护CPR，并发现ETCO2与预后有良好的相关性，ETCO2大于1.33kPa的病人全部存活。ETCO2也显示与心输出量相关。因此，国外许多学者推荐将ETCO2作为CPR期间的无创性监护工具以估计病人的循环状态。此外，急症动脉和中心静脉插管需要额外的时间和操作，而仅花几秒种就能将经气道CO2监护仪连接到呼吸机，完成ETCO2的监护，进而可较为直观地了解CPR效率。
从上述临床及实验结果，可将心搏骤停及CPR期间血气变化的特点归纳为，在未使用碳酸氢钠而心脏按摩及通气有效等基础上，血气变化的特点为：①动脉血为呼吸性碱中毒，混合静脉血为呼吸性酸中毒，即反常性高碳酸性酸中毒；②动态观察表现为PaCO2先低后高，pH先高后低，这些表现常提示CPR有效。复苏成功，PaCO2和pH逐渐趋于正常；③CO2超射是自主循环恢复的标志之一。 资料来源 :医 学 教 育网
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