头部外伤后常引起颅内出血及颅面部致命性损伤。有些患者外伤可同时累及内耳和听神经发生感音神经性聋，如延误诊治将导致永久性的听力障碍，故应足够重视。笔者近年在门诊和会诊中曾遇到8例外伤性感音神经性聋，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例中，男6例，女2例，年龄最大54岁，最小21岁 资料来源 :医 学 教 育网 。车祸伤5例，均有头颅颌面部多处开放性损伤，经头部CT扫描3例显示颅内血肿，其中2例右颞骨横行骨折，1例左颞骨纵形骨折，均有脑脊液耳漏和不同程度的周围性面瘫。检查见3例为鼓膜紧张部破裂。5例均有耳鸣、眩晕和听力下降。纯音听阈测试示患侧中度感音神经性聋2例，重度感音神经性聋3例（WHO标准）。2例自己摔伤者行CT头部扫描未见异常，但仍有头痛、耳鸣和右耳听力下降，检查见鼓膜正常，听力检查显示右耳为中度感音神经性聋。其中1例为脑震荡。他人击伤头部1例，当时即出现左耳耳鸣、眩晕和听力均明显下降，检查见左鼓膜紧张部破裂，听力检查示左耳为深重度感音神经性聋。
资料来源 :医 学 教 育网
1.2 治疗情况 8例中有6例入院治疗。5例车祸伤者行开颅清除血肿、清创缝合和输血、抗感染等处理。1～2周后经确诊为感音神经性聋，再给予三磷酸腺苷、丹参注射液和维生素B1、强的松等药物治疗10～20天。2例未住院患者予抗生素、三磷酸腺苷、辅酶A、烟酸和维生素B1、强的松等药物治疗2周。
2 结果 医学教 育网收集整理
本组中3例脑脊液耳漏者在1～2周内自行停止。3例面瘫者有2例部分恢复，1例在伤后3个月面瘫仍未恢复。车祸中3例鼓膜破裂者有2例自行愈合，1例仍有紧张部裂缝形穿孔。5例车祸伤者在伤后1～2个月复查听力，2例中度感音神经性聋患者听力提高了15～20dB；3例重度聋者听力无提高，2例自己摔伤者耳鸣消失，听力检查示基本恢复正常，1例他人击伤头部者仍有耳鸣，鼓膜紧张部大穿孔，纯音听阈测试听力无变化。
3 讨论
头部外伤可导致迷路震荡，使前庭阶、鼓阶和内耳道基底部及听神经周围出血，螺旋韧带区的组织比较疏松更易出血。因此，笔者认为内耳出血可能是产生感音神经性聋的主要原因。另外在车祸伤中多伴有颞骨骨折，如为颞骨横行骨折，使听神经和面神经直接受损，引起听力完全丧失和面瘫。由于头部外伤可致内耳压力变化，使内耳窗膜（前庭窗膜和圆窗膜）破裂而产生外淋巴瘘，也可引起感音神经性聋。
对外伤后出现听力障碍的患者，一经听力检查证实为感音神经性聋应及时应用血管扩张剂，如丹参注射液、烟酸等以改善内耳的血供，促进内耳的功能恢复。同时给予三磷酸腺苷、辅酶A和维生素B1、强的松等神经营养药物治疗，以增加内耳毛细胞和听神经的功能代谢。除听神经断裂者外，一般在2～8周内听力可逐渐恢复。如药物治疗无效还可行高压氧治疗。如病史提示有内耳窗膜破裂者可考虑行鼓室探查，窗膜修补后听力可望恢复正常。总之，对外伤性感音神经性聋应采取积极地治疗。
作者单位： 527300 广东云浮，云浮市人民医院
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