呼吸机类型
目前用于新生儿的呼吸机大多是时间循环、压力限制和持续气流的装置。
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容量限制型呼吸机很少用于新生儿,尤其极低出生体重儿,为要连续和精确地输入其所需的较少潮气量,最好不要用容量限制型呼吸机。
呼吸机参数
潮气量、吸入氧浓度(FiO2)、呼吸率、吸气时间(Ti)、吸气峰压(PIP)和呼气末正压(PEEP)。
参数调节目的:尽可能低而又达到足够通气的参数,尽量减少呼吸机对肺脏和心血管的副作用 资料来源 :医 学 教 育网 。 资料来源 :医 学 教 育网
呼吸机参数调节的指导原则:根据传统的肺呼吸生理力学的原则而设计的
潮气量
吸入氧浓度(FiO2) 资料来源 :医 学 教 育网
IMV呼吸率
吸气时间(Ti)
吸气峰压(PIP)
呼气末正压(PEEP)
参数的调节:
在常规通气技术正确应用参数时,患儿有自主呼吸,吸气凹陷减轻,血气改善,应降低呼吸机参数。
若PaCO2在50mmHg以下,不再伴有用力的自主呼吸,此时呼吸率可以2—5次/分的幅度下降。明显胸廓起伏的,PIP下降2—5 cmH2O/次。PaO2大于60mmHg,FiO2可按当时吸入氧浓度1/10下降。PEEP、Ti、氧流量通常保持不变。
临床情况恶化的表现是低氧血症、PaCO2升高到8.0 kPa(60mmHg)以上,以及明显的用力呼吸。
可增加FiO2,PIP,呼吸率,PEEP;Ti 一般保持在0.5秒;
高频正压通气(HFPPV);
吸气压力平台;
呼吸率40—100次/分,并与自主呼吸 同步
呼吸机的撤离
FiO2每次下降2%—10%,维持PaO2在50—70mmHg。呼吸率每次下降2—5次/分,维持PaCO2在50—60mmHg,且自主呼吸没有过分用力的表现。胸廓起伏很明显时,应降低吸气峰压。
拔管
当呼吸率降低至6次/分,病情稳定,FiO2小于40%,PaO2在50—70mmHg,PaCO2在50—60mmHg。
气管插管途径
吸痰
经皮氧分压监护
肌肉松弛剂
持续高PaCO2
病人触发通气(PTV)
高频通气(HFV)
机械通气程序
呼吸机安装调试:新生儿宜选择定压通气模式,也可选高频通气。
初始通气参数:FiO2 0.3—0.6, PIP 15—25cmH2O(〈30 cmH2O〉,PEEP 2—4 cmH2O,RR 40—60次/分,Ti 0.5—0.7秒,I/E比值1:1—1:1.5,Vt 6—8 ml/kg/次(早产儿8—10ml/kg/次);气体湿化加温温度32—36℃。
上机流程图
线路、管道连接,接模肺
小结
对处理呼吸困难的患儿应强调:
密切关注患儿的症状变化;
早期先用鼻塞CPAP;
如需用机械通气,可用IMV形式,允许存在
自主呼吸,减少肺气压伤的产生并有利于撤离;
当患儿病情稳定时,即积极考虑撤离呼吸机。
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