氯胺酮易溶于水,无刺激性,有良好镇痛作用,其不仅静注有效而肌注也有效。氯胺酮对各器官毒性作用小,可以重复用药。近年来氯胺酮在小儿麻醉的应用得到很大的重视。
鉴于小儿氯胺酮麻醉的普遍应用以及其呼吸系并发症的严重性,年龄越小,呼吸系并发症越多,术前应作好充分的准备工作,对呼吸道有炎症者暂缓手术,与患儿接触减少患儿的焦虑及恐惧心理,以及合理术前用药,使患儿安静进入手术期,避免患儿哭闹,防止呼吸道分泌物增多 医学教 育网收集整理 。对脱水婴幼儿及全身情况较差患儿,在麻醉时应提高警惕,术前应给阿托品或东莨菪碱。还应熟悉和掌握小儿有关解剖特点,生理及病理改变,并掌握用药原则。麻醉前必需备全所有的急救物品,O2,吸引器、合适的面罩,口咽通气道及全套气管插管等用具。一旦发生并发症可当即处理。术中患儿胸前放置听诊器,随时监听心音及呼吸音,观察口唇颜色及呼吸幅度。
异丙酚复合氯胺酮小儿麻醉的临床体会 [医学教育网整理发布]
一般资料 选择小儿眼科、泌尿科、骨科等中小手术
120 例,男71 例,女49 例,其中眼科手术25 例(斜视矫正术6
例,青光眼手术19 例) 、泌尿科手术63 例(包皮环切术41 例,
尿道下裂术22 例) 、骨科手术32 例(骨折切开复位) ,年龄2
～9 岁( 平均4.8 ±2.1 岁) , 体重9 ～ 25kg , ( 平均
14.6 ±3.8kg) ,ASAI 级 医学教 育网收集整理
方法 将120 例患儿随机分为两组,每组60 例,一组为
r - 羟丁酸纳复合氯胺酮(r 组) ,一组为异丙酚复合氯胺酮( E
组术前半小时均肌注鲁米那钠200g/ kg , 阿托品
0115g/ kg ,进入手术室,开放静脉。r 组给予r - OH80mg/ kg 医学教 育网收集整理
E 组接微量注射泵持续静注异丙酚
手术前5min 两组均给氯胺酮2mg/ kg 静脉注射
术中间断给予氯胺酮1mg/ kg
记录麻醉前,麻醉诱导时,切皮时,术中每隔20min ,术毕停药5min 心率、血压,呼吸情况
停药后记录完全清醒时间及术后躁动、恶心呕吐情况。
E 组心率各时间点与麻醉前比稍快,而r 组无明显变化,两组血压呼吸均无明显变化
麻醉期情况,E 组术后清醒时间快,完全清醒时间为r的1/ 3 ,E组术后躁动,恶心呕吐发生率低于r 组
异丙酚是一种快速短效的静脉药,国外已有关于异丙酚用于新生儿麻醉的报道
以连续静脉注射异丙酚复合氯胺酮应用于小儿中小手术,与传统的r - oH 氯胺酮麻醉相比较,探讨其优越性。
异丙酚用于麻醉优点是易于控制,8mg/ kg 效果较满意,对循环影响轻微,维持期血压稳定,且异丙酚代谢完全,无蓄积现象。
r - oH起效慢,作用时间长,患儿处于深睡状态,影响苏醒,无刺激时有复睡现象。
由于异丙酚单次大量快速注药后有轻度短暂的呼吸抑制,因此本文选择微泵静脉注药,本文观察该给药方式对呼吸影响小,无明显抑制作用,故笔者建议小儿使用异丙酚应使用微泵注射,逐渐达到稳定的血药浓度,可避免呼吸,循环方面的抑制作用。异丙酚恢复早,且恢复完善,恶心呕吐率低,无明显躁动。
总之,异丙酚氯胺酮复合麻醉,循环呼吸稳定恢复快,术后恶心呕吐少,在小儿短小手术麻醉有应用价值。
。
