一、输血传播的病原体
（一）已知病原体
1. 细菌 病人输血后很少有细菌感染，但血小板需在室温保存，细菌污染的危险较高。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com
2. 梅毒螺旋体 近年来性病发病率增高，是威胁输血安全的重要病原体。
3. 疟原虫
4. 人免疫缺陷病毒（HIV-1，HIV-2）5~10%经输血传播。
5. 人类嗜淋巴病毒（HTLV-Ⅰ，HTLV-Ⅱ）福建沿海地区阳性率0.45% 医学 教育网搜集整理 。
6. 乙肝病毒（HBV）我国感染率10.3%，严重威胁输血安全。
7. 丙肝病毒（HCV）我国感染率1.0~3.1%，HCV90%由输血传染，有一定漏检率。 医学 教育网搜集整理
8. 丁肝病毒（HDV）乃卫星病毒，需HBV作辅助病毒，常与HBV联合感染。
9. 甲肝病毒（HAV）无被膜，粪口传染，一般不经输血传播，但输Ⅷ和Ⅸ因子可感染。
10. 巨细胞病毒（CMV）高度亲细胞病毒，经血传播，对器官移植和新生儿威胁更大。
（二）新发现病原体 [医学教育网整理发布]
1. 戊肝病毒（HEV） 无被膜，粪口传染，不是输血安全的主要威胁。
2. 己肝病毒（HGV） 献血员中流行达0.9~4.7%，常与HCV联合感染。
3. 微小B19病毒（Parvo B19） 无被膜，粪口传染，血友病使用污染凝血因子可传染。
4. 人疱疹病毒（HHV-6，HHV-8） HHV-6高度流行，对输血构成威胁，尤其是免疫受损病人。HHV-8以性传播为主。
5. TT病毒（TTV） 常与其它病毒联合感染，对输血安全的影响尚不清楚。
6. 克雅氏病（CTD）与疯牛病（BES）的病原体相同，是人型海绵状脑病，经消费污染的动物传染，目前全世界已发现92例。美国禁令：凡在英国居住累计＞6个月者不得献血。
二、全血与血液制品感染危险性
（一）无病毒传播危险
1. 人血蛋白
2. 血浆蛋白稳定溶液
3. 多价或特殊γ球蛋白
（二）中度危险
1. 浓缩红细胞
2. 新鲜冰冻血浆
3. 单人份浓缩血小板
（三）高度危险
1. 多人份浓缩血小板
2. 冷沉淀
3. 纤维蛋白原
4. 其它（凝血酶原、Ⅷ因子、抗血友病B）
三、针对输血传染的血液保护
（一）从低危献血者中采血 实施无偿献血，要求献血员申明无HBV，HCV或HIV危险。打击"血头""血霸"，取缔地下血站。
（二）严格筛查血液 应用核酸扩增技术（PCR）可使HBV窗口期从56天缩短至33天，使HCV从82天缩短至20天，HIV从22天缩短至11天。
（三）严格掌握输血指针 尽管经过筛选，由于1）窗口期献血员，2）病毒的基因变异，3）献血员中无血清转化现象（无抗体产生）及4）实验误差，输血的安全仍不能完全保证，应制定较保守的输血指征（Hb＜70~80g/L）。
四、针对手术失血的血液保护
（一） 控制性低血压
（二） 驱血带或动脉阻断法
（三） 局部止血法
1. 电烙器
2. 激光
3. 微波
4. 超声手术刀
5. 氩射束
6. 镭外科学
7. 冷冻外科凝固剂
8. 局部止血药：肾上腺素皮下浸润，凝血酶粉剂，纤维蛋白胶等
（四） 外科彻底止血
（五） 纤溶酶抑制剂
1.抑肽酶 是天然的丝氨酸蛋白酶抑制剂，不仅能控制纤溶，还有保护血小板和全身抗炎作用。荟萃分析表明，常规剂量（3×280mg）较之小剂量（3×140mg）更能降低输血量（OR0.75，95%CI 0.58~0.98），二次手术率（OR0.41，95%CI 0.16~1.04）和死亡率（OR0.50，95%CI 0.21~4.11）。
2.赖氨酸同类物 是合成的抗纤溶药，包括6-氨基已酸，氨甲苯酸和氨甲环酸，它们能与纤溶酶（原）上赖氨酸结合点结合，防止纤溶酶形成，但其效果不如抑肽酶确切。
五、针对节约用血的血液保护
（一）术前自体献血 术前自体献血能明显减少同种血的暴露，也减少了肝炎和HIV传染的可能性，据报道自体献血后接受输血的OR为0.19，95%CI为0.14~0.26。但是自体献血后因贫血和输血指征掌握的标准不同，可能更需要输用自体血和/或同种血，据群组试验报道，需接受输血的OR为12.32，95%CI为5.90~25.4。
（二）急性等容血液稀释(ANH) ANH可减少同种输血(OR0.31，95%CI 0.15~0.62)。但ANH并未减少输血的可能性（OR0.64，95%CI 0.31~1.31），故ANH减少围术期血液暴露的有效性仍有待探讨，而且人工胶体液的总量应受到限制，如果羟乙基淀粉的剂量超过60~75g/kg，可能诱发止血紊乱。
（三）血液回收 可用于术中也可用于术后。以整形手术病人为例，简单回收系统可减少同种输血的OR为0.35，95%CI 0.26~0.46，血球回收系统（Cell saver）可减少同种输血的OR为0.39，95%CI 0.31~0.51。血液回收的禁忌证是怀疑可能有细菌污染的手术。对恶性肿瘤根治术应将回收的RBC加入大剂量抗菌素，抗肿瘤药或用X光照射灭活。
（四）促红细胞生成素（EPO） 于术前2~4周注用，可与术前自体献血合用。在荟萃分析中矫形手术输血的OR为0.36，95%CI 0.24~0.56，心脏手术的OR为0.25，95%CI 0.06~1.04。如与自体献血合用，前者OR为0.42，95%CI 0.28~0.62，后者OR为0.25，95%CI 0.08~0.82。
六、输血的未来：输血的未来取决于技术进步，目的是增加安全性和有效性。
（一）去白细胞成分血 剔除血液制品中的白细胞可防止CMV的传播，及输血合并的免疫抑制和非溶血输血反应。
（二）单采血液成分 除单采血小板和血浆提取术已用于临床外，现在可采集多份红细胞，并将红细胞，血小板和血浆加以组合。由于单采技术有了手提式，可以流动采血。
（三）用重组蛋白技术生产凝血因子Ⅷ，Ⅸ和Ⅶa，生产血清蛋白和免疫球蛋白。用重组成血细胞因子生产红细胞，粒细胞和单核细胞，并利用该生长因子在不同阶段动员特殊的细胞排列，提供新的输血手段。
（四）改变血型 将A型和B型红细胞转变为O型，并通过细胞膜的化学改良，封闭抗原。
（五）细胞治疗，免疫治疗及基因治疗 如用白细胞血清治疗小腿溃疡。
（六）用外周造血的前期细胞取代骨髓作为同种或自体输血的组成部分。
（七）血液消毒 目前少数国家采用去污法灭活血浆中微生物，但用加热和化学方法对细胞成分消毒尚未成功，针对核酸的化学和光化学方法如用光化学剂（补骨脂素）+紫外线β辐照灭活病毒和细菌的RNA/DNA，尚处于临床试用阶段。
（八）人造血 用血红蛋白和全氟化学制剂作为携氧载体代替红细胞功能。血小板代用品也处于发展早期。
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