外伤性右锁骨下动静脉断裂大出血救治一例
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诊 断： 动静脉断裂
全文或摘要： 患者，男，38岁，建筑工人，作业时被一截从5m高处垂直落下的钢筋击中，其末端插入右锁骨上窝中部，深约3 cm，自行拔出钢筋，并用手按压止血，血液仍从伤口中喷出。工友发现后急用布类按压伤口，仍出血不止。10min后，120急救人员赶到现场，用干棉垫按压伤口，建立静脉通道，大量快速补液并将患者送至本院。查体：心率108次/min，血压测不出，呼吸28次/min；神志朦胧；诉右胸闷，呼吸不畅；全身皮肤黏膜轻度发绀，躯干及四肢冰凉；右锁骨上窝见－3 cm×3 cm圆形伤口，边缘光滑完整；右胸隆起高于左胸，肋间饱满，右胸叩诊为鼓音，右肺呼吸音低：右上肢麻木，肌力Ⅲ级，活动受限，CT提示：右锁骨下动脉断裂，静脉破裂，右侧血气胸 医学教 育网收集整理 。初步诊断：右颈胸外伤、右血气胸、右肺挫伤、右侧臂丛神经损伤、失血性休克。伤后30 min左右，在全麻下行“开胸探查术”，术中见右胸腔大量积血，右肺上叶有—贯通伤，肺叶内无出血。锯下中段锁骨，见右锁骨—动脉断裂，右锁骨下静脉破裂，予以动脉断端吻合术，静脉修补术及右肺上叶部分切除术，并安放右侧胸腔闭式引流管，检查无出血后关闭胸腔。术中共失血约5000ml，共补充红细胞悬液14个单位，血浆400ml，冷沉淀300ml，林格氏液、贺斯及生理盐水共约6000m1。术后转入ICU监护，继续补液，补充血液成分，止血，抗感染等治疗。术后2周患者痊愈出院。
讨论 外伤性右锁骨下动静脉断裂大出血，临床上极为少见。该种损伤起病急，进展迅猛，病情危重，若不及时止血，极易因失血性休克而死亡。在对该患者的成功救治过程中，笔者有如下体会：（1）尽可能在最短时间内控制大出血是抢救成功的关键 患者自己及其工友在院前对伤口压迫止血及120急救人员用干棉垫压迫止血，较为有效的减慢了出血速度，为术前准备争取了足够的时间；（2）术前有力的抗休克处理应及时 院前120急救人员在转送途中对患者进行大量快速补液，短时间内保证了重要器官的有效灌注；（3）初步诊断后果断进行手术探查，从根本上解决了大出血。术中截断中段锁骨，不仅明确了诊断，而且扩大了手术视野，有利于血管修补术的快速完成；（4）术后转入ICU监护治疗，加强术后管理，有利于尽早发现可能出现的再出血。
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