急性症狀發作之藥物治療
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建議一：除了clozapine以外，對於精神分裂症患者的急性症狀發作而言，抗精神病藥
物應當作第一線藥物使用
建議二：抗精神病藥之劑量應等同於每日chlopromazine當量三百至一千毫克，至少持
續六個星期，並應使用最小有效劑量，若有大於此範圍之處方，應有合理的原因
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建議三：對於首次急性精神病症狀之患者，應投予除clozapine之外的抗精神病藥物，
且劑量應維持在建議二所列範圍之低限
建議四：對於大負載劑量(massive loading dose)之抗精神病藥物投予，亦即所謂 [医学教育网整理发布]
rapid neroleptization(快速鎮定法)應予避免
建議五：各項研究指出，對於正性症狀而言，並沒有證據指出某一種抗精神病藥有較優
越的療效，故選擇用藥的考量，應基於病人的接受度，過去對於個別藥物的反應
建議六：對於抗精神病藥血中濃度之監測，應限制於下列情況下執行之：
一、當患者接受足夠劑量後仍反應不佳時。
二、當臨床上難以區分藥物副作用，如靜坐不能或運動不能，以及如精神分裂症之激動
或負性症狀時。
三、當抗精神病藥與其他藥物並用，並有可能影響藥物動力學時。
四、在極年幼及年長，或是有身體疾病的患者，預估其藥物動力學與一般情況不同時 [医学教育网整理发布]。
五、當懷疑藥物順從性不佳時
建議七：對於預防性抗巴金森症藥物之投予，應考量個案之個別情況，考慮病患與醫師
之治療原則，錐體外症狀之過往史，其他導致錐體外症狀及抗乙醯膽鹼症狀之危險因
子。對於抗巴金森症藥物之效果及是否予，應於治療過程中持續評估
維持性藥物治療
建議八：病人之急性症狀在服用抗精神病藥後，若能有效地緩解，
則應繼續服藥至少一年，以減少復發或正性症狀惡化。
建議九：維持性劑量應等同於Chlopromazine(CPZ)每日三百至
六百毫克(口服或長效針)，若急性期使用劑量超過此一範圍，
應於症狀穩定後，以每六週減少百分之十，直到復發之早期症狀出現
或達到建議範圍之較低劑量。新的維持劑量應以最後一次能將症狀
有效控制之劑量為準，應儘量避免使用超過CPZ每日六百毫克之
等同劑量，除非其對於症狀控制及病患舒適度優於建議劑量。
總而言之，應儘量使用最低有效劑量。
建議十：重新評估藥物劑量，或是否給予持續性藥物治療，
應於療程中持續評估。對於在給予抗精神病藥前僅有一次正性症狀
發作，且在維持性治療的一年期間後沒有再出現正性症狀者，應在
其瞭解復發危險性及同意治療計畫前提下，給予試驗性之停藥。對於
有一次以上發病而在過去一年中症狀控制良好之患者，除非發生無法
接受之副作用或禁忌，維持性治療應繼續。若維持劑量超過CPZ六百毫克
等同劑量，應以建議九之原則降低劑量。若要放棄降低劑量，應有清楚
的理由，如病患擔心復發或生活壓力等因素。
建議十一：由於可能增加症狀復發或惡化之危險，不應例行性地以
間歇性藥物治療來取代維持性藥物治療。這種策略可考慮施用於拒絕
維持性治療者或對藥物副作用過於敏感等禁忌之患者。
建議十二：對於口服藥無法配合或偏好長效針之患者，應強烈考慮
長效針型抗精神病藥物之治療，並且可作維持性治療策略之第一線。
新一代抗精神病藥物
建議十三：精神分裂症或情感性精神分裂症病患之正性症狀，若
無法藉由兩種不同化學結構分類之抗精神病藥獲得有效控制，
應嘗試以Clozapine治療，除非病人患有心律不整或血液再生不良。
藥效不佳之定義為：經兩種不同化學結構分類之抗精神病藥，各經
六週等同於每日一千毫克CPZ之投予後，症狀仍持續之患者。
Clozapine之建議劑量是每日三百至八百毫克，試驗期間至少三個月，
並應使用最低有效劑量。若治療反應不佳，則應檢測血中濃度並
緩慢增量至八百毫克或增至副作用可容忍之範圍。若有療效，則
clozapine應持續至維持性治療中
建議十四：在精神分裂症或情感性精神分裂症患者，有反覆之暴力
行為或持續之精神病症狀者，在無法藉由兩種不同分類之抗精神病藥
得到有效反應，應考慮投予Clozapine。
建議十五：Clozapine應提供給對於其他抗精神病要有無法耐受之
副作用，如嚴重或令人難忍的遲發性運動異常、持續性肌張力異常，
及惡性抗精神病藥物症候群，而又需要抗精神病治療之患者。
建議十六：病人經由傳統抗精神病藥物治療後正性症狀雖然減緩，
但其錐體外症狀對於抗巴金森藥物治療反應不佳的話，應考慮投予
risperidone。完整的療程應達到每日四至十毫克之risperidone
持續治療六至十二週之標準。Risperidone可用作第一線治療藥
物，且應給予最低有效劑量。
輔助性藥物治療
建議十七：病人正性症狀雖然減少，但在臨床上如果仍有持續而
顯著的焦慮、憂鬱、或敵意時，應接受輔助性藥物治療。Benzodiazepine
或Propranolol對於持續之焦慮具有療效。具持續憂鬱症狀之患者應
考慮抗憂鬱劑。具持續之敵意或有類似躁症症狀之患者應輔助以
Benzodiazepine、Lithium、或carbamazepine治療。使用輔助性
藥物治療之理由應記載清楚。某些輔助性藥物應避免與clozapine
併用以避免加成效應而產生副作用，如加上Benzodiazepine可能
產生呼吸抑制，加上carbamazepine可能產生骨髓抑制。
建議十八：對於經由足夠之抗精神病藥物，包括新一代抗精神病藥物
如clozapine或risperidone治療後仍有持續正性症狀之患者，應接受
建議十七中之輔助性藥物治療。
電器痙攣治療法
建議十九：對於前述建議之藥物治療無反應之患者，若(1)發病少於
一年或大於一年但處於急性發作之早期，或(2)具有顯著之情感性或
僵直性症狀者，應考慮單獨施以電氣痙攣治療法，或合併抗精神病
藥物治療。
建議二十：電氣痙攣治療法之劑量(即治療次數)應與治療情感性疾患
之劑量相當(約十二次)。
建議二十一：Regressive ECT(短時間予以高劑量之電氣痙攣治療法)
並不建議使用於精神分裂症患者。
心理治療
建議二十二：不應以精神動力模式（利用潛意識素材之詮釋以及著眼於
移情及退行之治療方式）之個別或團體心理治療來治療精神分裂症患者。
建議二十三：針對精神分裂症患者特殊功能缺失-，而結合支持性、
教育性、行為及認知技巧訓練為導向之個別或團體心理治療，應持續施行，
以改善各項功能，並解決某些核心問題，如服藥之順從性。
家族治療
建議二十四：對於仍持續與其家庭有接觸之患者，應提供至少九個月之
家庭社會心理介入，結合疾病衛教，心理支持、危機處理、以及問題解決
技巧訓練。這些介入也應提供給非家屬身分之照顧者。
建議二十五：家庭介入不應只侷限於被認定具有高情緒表露的家庭(批評、
敵視與過度干涉)。
建議二十六：不應採用將家庭功能異常視為精神分裂症病因之家族治療模式。
職能復建
建議二十七：具有下列特性之精神分裂症患者應予提供職能服務：一、將職場之勝任視
為個人目標。二、曾有稱職之受僱經驗。三、有較少之精神科住院。四、經由正式之職
能評估後，判定具有好的工作能力者。
建議二十八：居住於社區之精神分裂症患者若符合建議二十七之條件，服務系統提供職
能服務之範圍應包括：一、職前訓練。二、過度性就業。三、支持性就業。四、職業諮
商以及教育服務。
服務系統
建議二十九：對於容易自己停藥或生活危機多之精神分裂症患者，服務系統應包含積極
性個案管理assertive case management(ACM)以及積極性社區治療計劃 assertive
community treatment(ACT) program。
建議三十：積極性社區治療計劃 Assertive community treatment programs應針對重
複住院或是無法以傳統之醫療方式來積極治療之高危險群患者。
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