不明原因的晕厥
初始评估可能不能确立诊断（这里称为不明原因的晕厥）。根据事件的严重性和发作频率应该改变评估策略。在不明原因的晕厥病人中，可能的诊断是神经调节性晕厥，其试验包括倾斜试验和颈动脉按摩。在这一类病人中，有单一或更少事件的病人的大多数可能是神经调节性晕厥，并且确诊试验通常是不必要的 医学 教育网搜集整理 。如果晕厥诊断不能确立，称为短暂性意识丧失是合适的，并且应确保重新评估。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com
重新评估
一旦以上所概括的评估完成而晕厥的原因不能确定，即使细微的发现或新的病史信息可能导致完全不同的诊断，检查的重新评估也是必需的。重新评估除了回顾整个检查外，还应该包括获得详细的病史资料和对病人进行重新体检。如果不能获得可能是心脏和神经系统疾病的明显线索，应该进一步对心脏和神经系统进行评估。在这些情况下，向适当的专业机构咨询是必要的。另外的一个考虑是精神病，对周期性频繁发作的晕厥并有许多其它躯体性主诉和初始评估引起紧张，焦虑及其它精神紊乱的病人，进行精神病的评估是应该被推荐的。
表4 提示心律失常性晕厥的心电图异常
● 双分支阻滞（定义为左束支阻滞或右束支阻滞＋左前分支阻滞或左后分支阻滞）● 其它的室内传导异常（QRS时程≥0.12s）● 莫氏II度I型房室阻滞● 无症状的窦性心动过缓（<50bpm），窦房阻滞或在未应用负性变时性药物的情况下窦性静止≥3s● 预激综合征● 长QT间期● V1-V3导联呈右束支阻滞伴ST段抬高（Brugada综合征）● 预示致心律失常性右室发育不良的右心前导联倒置T波，epsilon波和心室晚电位● 预示心肌梗死的Q波 医学 教育网搜集整理
建议 基于初始评估的诊断性检查
2001指南 2004更新
当晕厥的机制未明确时，可疑或确定的心脏病的存在预示未来的一年内更高的心律失常危险和更高的死亡率。在这些病人中，心脏评估（包括超声心动图，负荷试验和发现心律失常的试验如长程心电图和圈式记录仪监测或电生理检查）应被推荐。如果心脏评估不能显示心律失常是晕厥的一个原因，对有周期性晕厥或有严重晕厥的病人，应该进行神经调节性晕厥的评估。在没有可疑或确定的心脏病病人中，对那些周期性发作或严重的晕厥的病人，应推荐神经调节性晕厥的评估。神经调节性晕厥的评估试验包括倾斜试验和颈动脉按摩。在这一类晕厥病人中，很少发作病人的大多数可能为神经调节性晕厥。另一个考虑是精神病，对有频繁的周期性晕厥发作并有许多其它的躯体性主诉和初始评估引起紧张，焦虑及其它精神紊乱的病人，推荐进行精神病的评价。 当晕厥的机制未明确时，可疑或确定的心脏病的存在预示未来的一年内更高的心律失常危险和更高的死亡率。对有表3和表4所列的预示心脏性晕厥的临床特征的病人，应进行心脏的评估。心脏评估包括超声心动图，负荷试验，长程心电图监测（Holter，外置式或埋植式圈式记录仪）和电生理检查。如果心脏评估不能显示心律失常是晕厥的一个原因，对有周期性晕厥或有严重晕厥的病人，应该进行神经调节性晕厥的评估。在没有可疑或确定的心脏病病人中，对那些周期性发作或严重的晕厥的病人，应推荐神经调节性晕厥的评估。神经调节性晕厥的评估试验包括倾斜试验和颈动脉按摩，并且如果这两项检查阴性，应行长程心电图和植入式圈式记录仪检查。在这一类晕厥病人中，很少发作病人的大多数可能为神经调节性晕厥，并且确诊试验通常是不必要的。 [医学教育网整理发布]
建议 基于初始评估的诊断性检查
2001指南 2004更新
适应症I级：● 如果晕厥可能归因于循环容量的丢失或一个晕厥样发作被怀疑是由于代谢原因，基础实验室检验是唯一可取的● 怀疑有心脏病的病人，超声心动图，长程心电图监测检查仍不能确诊的，电生理研究应被推荐作为首选的评估措施● 病人的晕厥与心悸有关，心电图监测和超声心动图应被推荐作为首选的评估措施● 意识丧失前后暗示缺血性胸痛的病人，负荷试验，超声心动图和心电图监测应被推荐作为首选的评估措施● 没有可疑的心脏或神经系统疾病和周期性发作晕厥的年轻病人，首选倾斜试验，而老年病人首选颈动脉窦按摩● 转动颈部期间发生晕厥的病人，应从颈动脉窦按摩开始检查● 劳累期间或之后晕厥的病人，超声心动图和负荷试验应为首选● 有自主神经紊乱或神经病线索的病人，应行特定的诊断 特异的适应症● 如果晕厥可能归因于循环容量的丢失或一个晕厥样发作被怀疑是由于代谢原因，基础实验室检验是唯一可取的● 怀疑有心脏病的病人，超声心动图，长程心电图监测检查仍不能确诊的，电生理研究应被推荐作为首选的评估措施● 病人的晕厥与心悸有关，心电图监测和超声心动图应被推荐作为首选的评估措施● 意识丧失前后暗示缺血性胸痛的病人，负荷试验，超声心动图和心电图监测应被推荐作为首选的评估措施● 没有可疑的心脏或神经系统疾病和周期性发作晕厥的年轻病人，首选倾斜试验，而老年病人首选颈动脉窦按摩● 转动颈部期间发生晕厥的病人，应从颈动脉窦按摩开始检查● 劳累期间或之后晕厥的病人，超声心动图和负荷试验应为首选● 有自主神经紊乱或神经病线索的病人，应行特定的诊断● 对频繁周期性发作晕厥并有许多躯体性主诉和初始评估引起紧张，焦虑及可能的精神病学的紊乱的病人，推荐进行精神病学的评估● 当全部的评估完成后晕厥的机制仍不明确时，对有表3和表4所列的暗示一个心律失常晕厥的临床或心电图特征或伴有损伤的周期性晕厥病史的病人，要行可植入式圈式记录仪检查
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