2型糖尿病合并高血压的治疗
1. 1 治疗原则① 降糖目标：空腹血糖<6．1mmol／L；餐后2小时<7．8mmol／L；糖化血红蛋(m AI c)7．0％ ；② 降压目标：血压应降到<130／85mmHg，建议对已有肾病表现的病人当尿蛋白0．25～ig／d，理想血压为<130／80mmHg；尿蛋白>lg／d。理想血压为<125／75mmHg。
1．2 治疗方法包括饮食控制，运动疗法及药物治疗。 [医学教育网整理发布]
1．3 主要降压药物优点缺点 ① 利尿剂，优点：小剂量噻嗪类利尿剂，能明显降低脑卒中和冠心病事件的发生，逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响；缺点：长
期大剂量利尿剂对脂质和糖的代谢有不良影响，尤易引起电解质紊乱，主要是钾的丢失 [医学教育网整理发布]。对糖尿病控制不利；②B一阻滞剂，优点：小剂量选择性B1受体阻滞剂对脂肪、糖代谢
无明显影响而且可降低糖尿病患者冠心病事件；缺点：非选择性B一受体阻滞剂引起低血糖不易恢复，可诱发血压明显升高，长期大剂量可降低胰岛素敏感性，与磺脲类同服可
降低其降糖作用，有升高甘油三酯、降低高密度脂蛋白的副作用；③钙拮抗剂(CCB)，优点：降压安全有效，降压幅度较其它类降压药大，不影响血糖、血脂代谢。有保护靶器官作用；缺点：双氢吡啶类副作用主要有反射性心动过速，激活交感神经，头痛、面部潮红、外踝水肿。非双氢吡啶类有抑制心脏作用、降低心率、维拉帕米负性传导作用较强；④血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，优点：较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，恢复其结构功能，并能改善IR，对糖、脂肪等代谢无不良影响，预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓1型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善预后，对2型糖尿病也有肾脏保护作用 ；缺点：主要副作用干咳，有时会导致高钾血症；⑤ 血肾紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，优点：增强降压效应及纠正不良重塑，不引起干咳 ；缺点：副作用少；⑥al受体阻断剂，优点：能安全有效的降压，对糖、脂肪等代谢无不良
影响，不损害肾功能；缺点：引起体位性低血压。长期应用可出现耐药现象。
1．4 选用原则要获得降压的最大益处，降压药的选择除了要根据血压的高低，还应考虑有否心血管病危险因素，临床心血管病及靶器官损害等情况。首选的有ACEI、ARB、CCB，需要时可加用小剂量利尿剂、B一阻滞剂或al受体阻断剂；药物剂型上提倡一天一次的长效制剂。药物治疗应从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反 资料来源 :医 学 教 育网
应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况
下增加该药物的剂量，如仍未能达到目标则提倡合理的联合
用药，加用药物从小剂量开始。如果一个药物的疗效反应很
差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物 医学教 育网收集整理
剂量或加用第二个药物。现今认为比较合理的配伍为：①
ACEI(或ARB)与利尿剂；②CCB与B一阻滞剂；③ACEI与
CCB；④利尿剂与B一阻滞剂；⑤ a1受体阻断剂与B一阻滞剂。
对于糖尿病合并高血压的患者．不管有无。肾病，如单一用药
疗效欠佳，选择ACEI与CCB合用为宜。
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