具体药物或措施
2.1 吗啡 -----癌痛治疗的首选药物(WHO) 医学 教育网搜集整理
2.1.1 盐酸吗啡缓释片(美施康定),第五代吗啡m双分子结构,镇痛作用强,采用的是控释技术,有效成分衡量释放,血药浓度最为稳定。30mg po Q12h ,待产生耐受后剂量可加大,有报道吗啡最大用量可达到2g/天,不要顾及吗啡成瘾,因为吗啡很少成瘾(应该是“口服吗啡”很少成瘾,其理论依据是,血浓度只有到某一阈值才易成瘾)
2.1.2 美非康定:有效成分是第四代吗啡,单分子结构,镇痛作用相对较差,美非康采用的是缓释技术,等比释放,血药浓度不如美施康定稳定。
2.2 多瑞吉(芬太尼)贴剂 资料来源 :医 学 教 育网
2.3 杜冷丁(哌替啶)
药理和应用:阿片受体激动剂,作用与吗啡相似,为一合成的镇痛药。其镇痛作用较吗啡弱,持续时间也短,约为2~4小时,在治疗剂量时可产生明显的镇痛、镇静和呼吸抑制作用 资料来源 :医 学 教 育网 。很少引起便秘和尿潴留,对子宫不产生有害作用,是分娩的良好镇痛剂。具致痉作用轻。临床可代替吗啡用于各种剧痛。如晚期癌症、创伤、烧伤、术后等引的痛疼。用于内脏绞痛需与阿托品类药物合用。 资料来源 :医 学 教 育网
不良反应和注意:治疗剂量不良反应较轻,如眩晕、出汗、口干、恶心呕吐、心动过速等。反复应用可成瘾。支气管哮喘、颅脑损伤、阻塞性肺部疾病、甲状腺功能不足、休克、昏迷及婴儿、哺乳期妇女禁用。临分娩前2~4小时忌用,因新生儿对此敏感。癫痫及肝功能不全者慎用。
2.4 氯胺酮作为超前镇痛有其优越性,但如此大剂量用于癌性镇痛是否合适,值得商榷。
2.5 硬膜外镇痛(PCEA):芬太尼贴剂无效,采用氯胺酮1mg/kg肌肉注射作为基础麻醉,然后进行硬膜外穿刺,10mg吗啡加三支0.75%的布比卡因加NS至100ml,持续泵入。每两天从新配制一次药液,每周更换PCEA泵。
2.6 神经破坏药物:如蛛网膜下腔注入5%酚甘油和无水酒精,一般在最后各种方法失败后使用。
2.7 辅助用药:加用弱安定药(安定、舒乐安定),或加用抗郁药(阿米替林,去甲替林),或中药(补中益气汤等)
2.8 放化疗也有助于控制癌性疼痛
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