患者，女性，77岁，70Kg。因股骨颈骨折入院，拟手术治疗。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。耳聋，神萎，一般情况较差 [医学教育网整理发布]。EKG示：QRS低电压，ST-T改变。糖尿病以D860纠正。术前询问病人诉不存在冠心病，未作任何准备。（患者卧床两月）
患者入室时BP21/16kPa，神清，反应迟钝，反复大声问话才能回答所提问题，拟行人工股骨头置换术。9:00AM给予左侧卧位行硬膜外穿刺，穿刺部位L1,2↑穿刺顺利，气泡搏动明显，置管3.5cm。改平卧位后开放静脉，平衡液点滴。首次给药2%利多卡因4ml，5分钟平面平脐，BP18/12kPa，HR100bpm；二次剂量2%利多卡因3ml，5分钟后测平面未有改变，BP、HR不变，询问患者无不适主诉，测得SpO294%。给予常规面罩吸氧，患者足趾可移动；三次剂量予2%利多卡因3ml。初始量10ml，生命体征无明显变化。即给予左侧卧位，左胸部垫枕，手术开始于9:30，手术顺利。
患者术中给予补液平衡液、海脉素，70分钟入量600ml，术中无不适主诉。手术至10:15时，患者呼吸困难，呼吸由14bpm增至25bpm左右，表情痛苦，即时BP16/10kPa，HR120bpm，SpO296%给予面罩加压给氧，抽掉胸部垫枕，在此测血压12/6kPa。予以麻黄素15mg静滴，1分钟后患者血压即15/9kPa，呼吸减慢至10bmp，未出现呼吸窘迫，血压急速下降，HR减慢。此时BP9/6kPa，SP0288%，HR60bmp。给予麻黄素15mg、肾上腺素0.5mg静注，HR45bmp，给予阿托品0.5mg×2静注，无效。在此给予肾上腺素1mg推注，同时给予气管插管，胸外CPR，呼吸内科协助心脏复苏，给予胸外除颤，患者心率25bpm，予以胸外按压，胸外起搏无效，10:50患者死亡。 资料来源 :医 学 教 育网
死亡讨论：
1. 术前准备充分与否？
2. 对EKG报告认识充分否？
3. 麻醉处理正确否？
4. 导致心律紊乱的直接原因是什么？
5. 麻醉过程不足之处。 [医学教育网整理发布]
. 诊断意见：酯肪栓塞，排外心肌梗塞。
关于术前准备：这样高龄、反应和精神状态如此差的患者，此例病人还欠充分，欠缺：胸片、肝肾功能化验及B超检查、心脏B超检查、血生化检查等必要的术前检查。如发现患者有多脏器功能障碍综合征，充分治疗后才能手术。
对于EKG报告：ST-T改变，有升高和压低之分，非常重要。但隐性冠心不一定有典型EKG。心梗亦有EKG死角。
关于麻醉处理：可选硬外麻醉，亦可插管全麻。根据有限资料去判断，不可能是麻醉医疗差错引起。 [医学教育网整理发布]
关于心律紊乱的直接原因：缺氧或（和）心梗。
麻醉过程不足之处：如其它还没说明的资料支持肺栓塞，加用肺栓塞用药，如婴粟碱，肝素、DXM，654-2，正压机械通气等。心肺脑复苏中一般都少不了利多卡因。休克血压要及时上多巴胺等，没有血压或血压太低，人工呼吸变成无效通气，心脏因冠脉太低的血流量而失去泵血能力。
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