第二炮兵总医院神经内科 牛俊英
脑血管病是一组不同病因、不同危险因素、不同病理改变的疾病；是神经系统最为常见的疾病；是发病率、死亡率、致残率很高的疾病。脑血管病已经受到全社会的广泛关注，而且脑血管病的研究一直为医学研究的热点问题。近年脑血管病研究进展很快，尤其是诊断检测手段方面。为便于临床实际工作开展，脑梗死的临床问题亦应进一步引起注意，用以指导临床工作 [医学教育网整理发布]。 资料来源 :医 学 教 育网
一、介绍国际脑梗死分类的方法，对于临床判定病变部位、病因机制有一定的指导意义。分类如下：
1. OCSP分型（牛津）依据病变部位分类：
（1）前循环梗死：a.完全前循环梗死:完全大脑中动脉（MCA）闭塞，多为大脑中动脉近端主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞。b.部分前循环梗死：MCA远端主干及各级分支或极其分支闭塞引起的中小梗死。
（2）后循环梗死：椎基底动脉引起的大小不等的脑干或小脑梗死。
（3）腔隙性梗死：大多是基底节区、桥脑小穿通支闭塞引起。
（4）分水岭梗死：约占缺血性梗死的10%。低灌注损伤在交界区最严重，一般发生在大脑前、中、后动脉之间的交界区。 [医学教育网整理发布]
2. TOAST分型(欧洲) 依据病因机制分类：
（1） 大动脉粥样硬化(LAA)：包括大动脉血栓和动脉到动脉的栓塞；主要原因动脉粥样硬化后斑块形成，节段性狭窄，斑块破溃，斑块脱落栓塞。危险因素：糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、吸烟等。
（2） 小动脉阻塞(SAO)：小动脉玻璃样变性，管壁增厚，管腔狭窄或闭塞。危险因素：高血压、高血脂、吸烟及血管内微栓等高凝状态。
（3） 心源性栓塞(CE)； 摘自： 医 学教 育网www.med66.com
（4） 其他已知原因的卒中(OC)：血管炎、血液病、肿瘤、遗传代谢病、烟雾病等。
（5） 其他未知原因的卒中(UND)：经多方面评价没有发现病因。
3. 头颅CT分型：按照病灶的大小和多少区分
（1） 大面积梗死：病灶超过一个脑叶，5cm以上或病灶波及两个脑叶，病灶占据大脑半球1/2或2/3以上，常伴脑室受压中线移位。
（2） 中面积梗死：病灶小于一个脑叶，3.1-5cm。
（3） 小梗死：病灶1.6-3 cm。
（4） 腔隙性梗死：1.5 cm以下。
（5） 多发性梗死：多个中、小及腔隙性梗死。
二、脑梗死急性期病情危重程度评定：
神经内科医师对脑梗死急性期患者, 应进行病情危重程度评定及评估预后，掌握工作主动。急性期病情危重程度评定，主要从以下几个方面考虑：生命体征是否稳定；病变血管是否为主干血管，是否为大面积梗死；脑干、小脑梗死后是否出现致死性病情变化；神经功能缺损严重程度测评；以及是否伴发重要脏器病变。有助于确定疾病的危重程度，评估预后。
出现以下病情变化应予高度重视：
1. 脑梗死严重程度取决于病变血管和病灶部位、范围。
（1） 大脑主干动脉—大脑中动脉、颈内动脉供血受阻，使大脑半球严重缺血，梗死病变常累及2-3个脑叶，造成严重脑水肿、意识障碍，瘫痪完全，死亡率高达30-80%。多次神经系统检查，多次频繁的生命体征监测，可即时发现病情转化，采取应对措施。
（2） 椎基底动脉系统供血受阻，脑干、小脑梗死面积大者病情变化快，可出现致死性病情变化。小脑梗死的体积>1/3小脑半球范围；脑干梗死导致昏迷者，常提示病情严重。
2. 神经内科评估：神经功能缺损程度评定，通常采用NIHSS量表测量神经系统功能，评定脑血管病的严重程度及结局，NIHSS总分为0（正常）-35分。Glasgow昏迷量表，用于评估意识障碍者神经系统损害的严重程度。
3. 普通内科评估：评定内容：气道和通气功能、血氧饱和度、体温和伴发重要脏器疾病（心功能不全、肺部感染、消化道出血），或病后很快出现并发疾病。均提示病情严重。
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