五、医案选录
1、封某，女，36岁，床号817，住院号427056
初诊：1981年5月7日 医学教 育网收集整理
主诉：面浮肢肿一月余，伴腰痛、呕吐。
病史：患者一月前曾患上呼吸道感染，发热，咽痛，鼻塞，经治疗而愈，一周来晨起面浮，下肢浮肿，伴腰酸疲乏，小溲浓量少，头晕，泛恶呕吐，胃纳不馨，舌苔干黄腻，舌质偏红，脉细数。
检查：尿常规蛋白(││││ )，红血球(5~6)，24小时尿蛋白定量(3.6克)。
辨证：湿热阻滞，脾运失健，胃失和降 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 。
诊断：急性肾炎(肾病型)。
治法：化湿清热，健脾和胃。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com
处方：生白术9克、川连3克、陈佩梗9克、制半夏5克、炒陈皮5克、茯苓皮15克、生熟米仁各9克、大蓟根30克、石苇15克、连翘9克、炒竹茹5克、泽泻15克、香谷芽12克。
随访：1981年5月21日复诊，服药两周后，小溲量增多，浮肿已退，泛恶亦减，但感头晕，腰酸，神倦乏力，舌苔薄腻较润，舌质淡红，脉滑，湿热渐清，上法兼佐益肾。处方：生白术9克、制半夏5克、炒陈皮5克、炒枳壳5克、生熟米仁各9克、大蓟根30克、石苇15克、连翘9克、泽泻15克、赤猪苓各9克、炒桑枝15克、炒杜仲15克、炒川断15克、香谷芽12克。上方加减调治三月。症情均平，尿蛋白转阴性，续服上药，以资巩固疗效，一年后随访病情稳定，偶见腰部酸楚，且能正常工作。
按语：本案急性肾病型肾炎病程较短，追溯起病之因，有感染外风与湿热的病史，客风易散，湿热难清，病邪隐匿，戕害脾肾，以致湿阻气机，三焦决渎不利，聚水郁而化热，水湿壅遏经隧则小便量少，疏散肌肤则面浮肢肿。舌苔黄腻而干，舌质偏红，脉细数示湿热之外候，拟化湿清热先治其标，二周后湿热渐清，再求健脾益肾以治其本，脾肾健运可胜湿退肿，临床体会，辨证论治，当分清标本缓急，耐心守治，常可获显著疗效。
2、吴某，男，51岁，床号802，住院号427299。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com
初诊：1981年6月1日
主诉：面浮肢肿，腰酸8个月。
病史：患者于1980年11月起感晨起面浮肢肿，腰痛乏力，曾在当地医院尿检蛋白(││││ )，右侧肾图示：右肾血管段显著降低，分泌段平坦，排泄缓慢，拟诊肾病综合征来沪求治，住我院后，曾运用激素及免疫抑制剂等，症状改善不显著，尿蛋白波动(11~111)，现感目睑浮肿，神疲乏力，头晕腰酸，时有暖气泛酸，大便不畅，舌苔薄白腻，舌质淡嫩，边有齿痕，脉右细左濡。
检查：尿常规蛋白(│││ )，红血球(8~10)，白血球(0~1)。
辨证：脾弱失于运化，水湿逗留。
诊断：原发性肾小球肾病
治法：健脾益气而运水湿。
处方：孩儿参9克、生白术9克、茯苓皮15克、炒陈皮5克、香扁豆10克、淮山药10克、煅瓦楞15克、莲须3克、芡实12克、全瓜蒌30克(打)、望江南10克、大蓟根30克、米仁根30克、石苇15克、香谷芽12克。
随访：1981年6月15日复诊，用药二周浮肿即见减退，腰酸亦见缓解，但感疲乏无力，舌苔薄白腻，脉右细，左濡滑。继以上法，增以桑寄生15克、炒川断15克，以固其效。患者坚持服药6月后，诸症均恙，自感体质增强，尿蛋白转阴性，一年后复查右侧肾图基本正常，病情稳定，坚持正常工作。
按语：《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。《全匮要略》曰：“脾主腹而气行四肢，脾受水气则腹大四肢重……，脾湿不运则津液不生而少气，小便难者，湿不行也”。众所周知，脾主运化，其生理意义有二，运化精微，从胃纳入的饮食物中摄取精微转输全身，供给营养。运化水湿，水谷精微的运化过程，无疑是和体液代谢相联系，所以有“脾主为胃行其津液”的认识，即“土能制水”之说，本案患者脾气虚弱，水气停聚，浸渍肌肤，形成水肿，肌肉失于营养则神疲乏力。脾胃同属中焦，脾气不升则胃失和降，而见则暖气泛酸，临床治疗宜参苓白术散适当配合化湿清热的米仁根，大蓟根，石苇及健脾固涩的莲须，芡实等，重在培土胜湿，方可取得较好的疗效。
3、张某，男，29岁。床号807，住院号401810
初诊：1981年2月7日。
主诉：发热，浮肿，尿少3天。
病史：1976年因浮肿，尿少，尿检异常，诊断为“慢性肾炎，肾病综合征”，经中西药治疗四年而症状消失，尿检正常。3天前感冒，身热，咽痛，遂即面目四肢浮肿，恶心呕吐，小溲量少，来院诊治。拟诊“慢性肾小球肾炎肾病型”，收治中西医结合病房。一方面仍给予强的松等西药，同时采用中药治疗。症见身热，咽痛，面目四肢浮肿，恶心呕吐，纳食少馨，神疲腰酸，小溲少利。舌苔薄腻，舌质淡，舌体胖，脉细弦。
检查：尿常规蛋白(│││ )，红血球(0~5)，白血球(0~3)，血总胆固醇310mg/dl，肾功能正常。
辨证：脾肾两虚，水湿泛滥。
诊断：慢性肾小球肾炎，肾病型。
治则：补益脾肾，利水除湿。
处方：生白术9克、赤白芍各9克、炒山药9克、莲须3克、芡实12克、黑大豆30克、泽泻各9克，米仁根30克、石苇15克、大蓟根30克、炒川断15克、桑寄生l5克、香谷芽12克。
随访：2月12自复诊，浮肿已见消退，纳食亦馨，腰酸乏力，小溲渐利。苔簿，脉细。前方收效，治宜续进。上方去赤猪苓，加云茯苓9克。经中西医药结合治疗，病情迅获控制，一周后面目四肢浮肿已见消退，溲量增多，诸症改善，尿检转阴。继续治疗两周，血脂下降，肾功能检查正常而出院。
按语：脾主运化，主摄取精微与输布水液；肾主开阖，主藏蓄精气与排泄湿浊。太阴虚则运化无权，难以摄取精微，又难以输布水液，少阴虚则开阖失常，不能固摄精气，又不能排泄湿浊，于是水湿潴溜，肢体浮肿。实验窒检查多发现蛋白尿及血中胆固醇升高。临床体会，适当给予激素类药物，有利于控制蛋白尿，但激素应用至1~2周，往往湿从热化，转为湿热偏盛之象，并引起胃脘不舒，而在撤减激素时，蛋白尿又易反复。因此，必须配合中药以化湿清热，扶脾补肾，每能纠正激素所致的弊病，且可稳定病情，达到标本同治，相得益彰的功效。
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