急性胰腺炎的中医治疗
急性胰腺炎的中医治疗 医学 教育网搜集整理
芒 硝 ： 为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。产于河北、河南、山东、江苏、安徽等省的碱土地区。将天然产品用热水溶解，过滤，放冷析出结晶，通称朴硝或皮硝。再取萝卜、洗净切片，置锅内加水与朴硝共煮，取上层液，放冷析出结晶，即芒硝 资料来源 :医 学 教 育网 。芒硝经风化失去结晶水而成的白色粉末称玄明粉(元明粉)。以无色透明，块粗大为佳。 [性味、归经] 咸、苦，寒。归胃、大肠经。[效用] 1．泻下，软坚：用于实热积滞，大便燥结。 2．清热：用于咽痛， 口疮， 目赤及疮疡。[用量、 用法] 10—15克，冲人药汁内或开水溶化后服，外用适量。 [效方] 芒硝150克，煎汤洗患处，治漆疮。 [备述] 孕妇忌用。本品主要成分为水硫酸钠。用萝卜制，是取萝卜之甘温，消导降气的作用，可缓和其咸寒之性，增强泻降之功，制成玄明粉，便于冲服和外用。[贮存] 芒硝贮于有盖容器内，密闭在30℃以下保存，防风化；玄明粉密闭保存，防潮。☆☆☆皮硝的全腹持续外敷,改善腹腔内组织水肿,促进胰腺假性囊肿的吸收.
◆◆◆大黄、皮硝在治疗重症急性胰腺炎中的作用：重症急性胰腺炎是一病理过程复杂、病情凶险、治疗棘手的外科急症。尽管近年对其病理认识及治疗有了长足进步，但治疗效果仍不尽人意。我科在常规治疗的同时加用大黄和皮硝，取得了较好的效果，报告如下。1资料与方法1．1 临床资料 本院从1999年2月5日至2003年8月15日共收治SJlP病人82例，诊断标准符合1996年第二次方案，其中男性54例，女性28例，年龄14—69岁，平均45士6岁。通过前瞻性数字随机方式，将该组病人均分成A组和B组。1．2 方法 A组按SAj的处理原则予以禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染及对症、支持治疗等，B组在给予上述治疗的同时给予生大黄30g捣碎，加入温开水100ml浸泡至深褐色，经胃管注入胃中，每日3—4次，注入后夹管2小时，疗程为1—2周。皮硝500g置人30cm×30cm布袋中，腹部外敷，每日2次，持续到症状好转。对治疗中出现严重并发症有手术指征者，行手术治疗。治疗过程中记录每日大便次数，统计发热时间，观察腹痛、胶胀缓解时间，以人院后自觉腹痛和胶胀明显减轻，压痛减弱和胶围减少2cm为标准。1．3统计学方法 对大便次数、发热时间以及腹痛、胶胀缓解时间和平均住院日用x±s表示，采用t检验，对并发症发生率、中转手术率和死亡率用X2检验，两组数据进行差异性比较。2 结 果 B组病人每日大便次数明显多于A组，发热时间缩短，腹痛、胶胀缓解时间和平均住院日均小于A组，中转手术率死亡率也较A组低。并发症情况，A组：5例并发胰腺脓肿、腹腔严重感染、肾功能衰竭、ARDS、消化道出血，3例并发胰腺脓肿、肾功能衰竭、胰漏、ARDS、消化道出血，6例并发腹腔严重感染、肾功能衰竭、肺部感染、消化道出血，3例并发胰腺假性囊肿，1例并发胰腺假性囊肿、胰性脑病；B组：2例并发胰腺脓肿、肾功能衰竭、肺部感染、ARDS、消化道出血，1例并发胰腺脓肿、胰漏、消化道出血，3例并发胰腺假性囊肿、胰漏，1例并发胰腺假性囊肿、胰性脑病。详见表1。表1提示两组的大便次数，腹痛、胶胀缓解时间和平均住院日P值＜0．001，两组间有显著差异，即B组在三方面均明显优于A组。发热时间、并发症和中转手术率P值＜0．05，三组间差异显著，说明B组发热时间短，并发症发生率和中转手术率均较小。死亡率P值＞0．05，两组无差异。3 讨 论 现代医学证明大黄能明显增加小鼠胃肠内炭末推进率，从而能增强胃肠道的运动功能，可有效解除SAP病人由于应激反应和腹腔神经丛受到炎性渗液的刺激，使分泌到消化道的胆汁、胰液明显减少，引起肠道运动功能减退，至麻痹性肠梗阻。B组病人用药后出现明显腹泻和肠鸣音增强，使肠内容物和气体排出，减轻了胶胀，减小了腹腔和肠腔的压力，从而改善了局部微循环，增加了肠道的血流量，有利于腹腔渗液的吸收和炎症消散，同时通过促进肠蠕动，改善肠壁和腹腔脏器血供，便于粘膜的修复和正常代谢，维持了肠道的屏障作用，并促进腐败物分解排出，缩小内毒索池，减少了胃肠道粘膜糜烂出血和肠源性感染的发生。因此B组较少出现胃肠道出血和严重感染，减少了因感染而增加手术治疗的机会，从而缩短了治疗时间。又由于大黄能抑制脂多糖刺激肝巨噬细胞分泌IL一1、IL一6和肿瘤坏死因子，减轻了全身炎症反应，也降低了并发症，缩短了治疗时间。 皮硝为矿物芒硝经加工而成的租制结晶，主要成份为硫酸钠及少量氯化钠、硫酸镁等，有消肿止痛、消炎利胆的作用。局部外敷可以加强胰腺周围炎症渗液的吸收，减轻胰腺肿胀，从而达到缓解疼痛、加快好转的目的。上述临床观察证实，在常规治疗重症急性胰腺炎的同时加用大黄、皮硝治疗，可取得较好的疗效，特别是在急性炎症期效果更好。虽然其不能降低死亡率，但能改善病人的症状，减轻痛苦，缩短住院时间，节约费用，值得临床推广应用。
大 黄 ：又名川军、锦军。系蓼科多年生草本植物大黄的干燥根茎。主产于四川、甘肃。以质坚实，气清香，苦而微涩者为佳。 [性味、归经]苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。[效用] (1)清热通便：善于荡涤肠胃实热积滞。用于胃肠实热所致的便秘、腹痛拒按，甚至大热不退、神昏谵语者。(2)泻火解毒：用于火热亢盛，迫血上行所致的吐血、衄血、咯血，以及火邪上炎所致的目赤肿痛，咽喉肿痛、牙龈肿痛等。(3)活血通经：用于各种瘀血阻滞证，为治疗瘀血的常用药物。[用法、用量]煎服，5～10克，用于通便宜后下。外用适量。[效方](1)大黄6克，甘草3克，煎服。主治习惯性便秘。(2)大黄10克，栀子10克，茵陈20克，煎服。主治由肝炎引起的身热、发黄、小便短赤属于肝胆湿热型者。[备述] (1)生用则气味浓重，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈；人汤剂应后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱；酒制大黄泻下力较弱，并借酒升提之性，活血作用较好，宜用于瘀血证；大黄炭则多用于出血证。 (2)单用研末内服，对治疗上消化道出血有良效。(3)用大黄水煎液含嗽，治口腔炎。(4)用石灰制大黄粉撒布创面，治疗烫火伤。[贮存] 贮于有盖容器内，置阴凉干燥处。防潮、防蛀。
中西医结合治部急性胰腺炎
急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，起病急。并发症和病死率均较高。属中医胃脘痛，腹痛范畴。中医认为是由暴食暴饮，蛔虫上扰和外邪侵袭所致。西医认为是各种因素造成胆汁胰液逆流，激活胰中的胰酶，胰液分泌增加，胰管内压增高，小胰管破裂，胰液外渗，自我消化而使胰腺发生水肿、炎症、出血和坏死。近年来，治疗急性胰腺炎多采用中西医结合治疗、延期手术和个性化方案治疗，其治疗费用明显降低，并发症和病死率明显减少。 资料来源 :医 学 教 育网
治疗方法：西医方面给予禁食，胃肠减压，补充电解质，维持水电酸碱平衡，给善宁、静脉营养，解痉止痛等治疗；并进行医学影像对胰腺变化的监测，必要时行手术治疗。中医方面给予静脉注射丹参、生脉；胃管内注入大气汤或清胰汤。大承气汤：柴胡、黄苓、芒硝、厚朴、积实。清胰汤：柴胡、黄苓、胡连、白芍、木香、元胡、大黄、芒硝，若为蛔虫上扰，加使君子、苦楝皮根，细辛等。针刺足三里穴或足三里穴注射新斯的明。中上腹部给皮硝外敷。
讨论：生脉和丹参具有抑制血小板聚结和粘附作用，可降低血液粘稠度，从而改善胰腺血流灌注，降低缺血对胰腺的损害。采用禁食、胃肠减压、给予善宁可减少胰腺分泌胰液；大承气汤或清胰汤由胃管注入，可起到通里攻下，增加肠蠕动，恢复肠动力，减轻肠胀气，清除肠内容物，排除毒素，以减轻中毒症状，同时可减轻肠胀气引起的腹高压症，以改善呼收、循环等。上腹部外敷皮硝，可减轻胰腺水肿及炎症。在进行保守治疗的过程中，要随时进行动态的B-US、CT等影像检查，有脓肿形成、胰腺囊肿破裂、出血坏死进行性加重时可考虑手术清创引流。有胆总管被结石梗阻时，可采用ERCP取石。我们认为：采用中西医结合治疗急性胰腺炎，较单纯中医或西医治疗其方法、效果肯定要好，其并发症和病死率有明显下降。有资料表明，其手术率由77.05%降至29.55%，病死率由40.5%降至11.36%。
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