用三维的X线片观察颈、膝、骨盆运动
钟士元1，龙层花2
（1. 广州市市政医院; 2.中国人民解放军广州军区总医院） 资料来源 :医 学 教 育网
【摘要】目的：研究用三维X线片来观察颈、膝、骨盆运动,以探索环枕 、环枢关节、骨 盆和膝关节错位 的方向，为整脊治疗及疗效评估提供客观依据。方 法：除用常规正侧位X线片拍照上述关节外， 增加用顶颌位投照环枕、环枢关节， 用骨盆的矢状位投照骨盆，以及用髌骨的轴位投照膝关节， 观察枕环、环枢关节、骨盆、膝 关节在Y轴的运动。结果：可清晰反映出上述关节在Y轴上的 异常运动。〖H TH〗结论：用三维X线片对颈、膝、骨盆拍照，可反映相应关节在三维空间6 个自由 度的异常运动，为整脊治疗及疗效评估提供客观依据 [医学教育网整理发布]。
【关键词】三维X线片；枕环；环枢关节；膝关节；骨盆；整脊手法
枕环、环枢关节、骨盆和膝关节在三维空间6个自由度上有12个方向的运动。当 这些关节运动障碍时，常规的正侧位X线片只能反映该关节在Z、X轴二维空间的变化，遗漏 了在Y轴的改变。近年来笔者在常规X线投照的基础上增加了对Y轴的投照，可较全面地了解 以上关节移位的方向与程度，为诊断提供了依据，还可以在治疗的过程中指导脊柱的手法整 复，观察治疗效果，这是治疗前后改变的客观指标之一，有助于疗效的评估。
1顶颌位的枕环、环枢关节投照：在开口位的X线片可示环枢关节的错位、及很小一部分的 枕环关节错位;但当枕骨位置低时，环齿间隙则难以显示, 而枕环关节就更难以显示。侧位 颈椎X片可示环枕关节的前后移动，以及环椎仰、俯、侧旋等改变。顶颌位X片不但能显示枕 环关节、环齿间隙的改变，而且因被枕骨所遮档的枢椎齿状突畸形也可以清晰地显示（齿突 畸形不是手法适应症），提高了诊断的准确性，有效防止了手法意外。 [医学教育网整理发布]
投照体位：被检查者俯卧，头尽量后伸，颈前伸，射线从顶骨向下颌投照。
2骨盆的矢状位投照：骨盆旋移综合征包括骶髂关节错位、腰骶关节错位和耻骨联合位移 ［１］。常规骨盆X检查有骨盆正位片及侧位片,可反映出骶髂的左右旋转式错位，侧 弯侧摆式错位，腰骶关节的前后滑脱式错位以及耻骨支的上下移位，但不能反映出耻骨支单 纯的前后移位，而增加了骨盆的矢状位X线片后，能清楚地了解该关节的变化。
投照体位：被检查者半坐卧于床上，使骨盆入口平面与床面平行，即耻骨联合上缘与腰五棘 突和床面成等距离。中心线置于耻骨联合上缘投照的骨盆矢状位X线片显示两侧耻骨支对称 ，大小相等［２］。当耻骨支向前（或后）移位时表现该耻骨向前（或后）移位。
3膝关节的髌骨轴位投照：膝关节由股胫关节及髌骨关节组成，常规的前后位及侧位X片可 反映出股胫, 髌股关节间隙，关节面边缘等变化，但髌骨倾斜向外侧移甚至向外侧半脱位， 髌骨外缘增生，股骨滑车面改变等无法了解到。而使用髌骨轴位投照X片,以上变化可在此角 度获得显示。投照体位：髌骨轴位或天际位拍片法［３］：患者俯卧位，屈膝45° ，X片放于髌前,射线从髌骨轴投照。对所拍X片进行画线及测量，可从髌骨倾斜角，髌股外 侧角等发现髌股半脱位等改变。〖HT5H〗讨 论 摘自： 医 学教 育网www.med66.com
脊柱相关疾病是指脊椎的骨关节、椎间盘、椎周软组织遭受损伤或退变，在一定诱因 条件下发生椎间关节错位，椎间盘突出，骨组织增生，软组织痉挛，钙化或无菌性 炎症，直接或间接刺激甚至压迫周围神经、交感神经、脊髓、相应血管，不但引起脊柱本身 的症状，也引起与之相关的内脏和器官的临床症状。
首先在国内提出“脊椎病因”理论的龙层花教授对脊柱相关疾病提出三步定位诊断法［ ４］,即神经定位，触诊定位和X线片定位诊断，在三步相符的条件下诊断才成立。其中后 两者为关键。龙氏根据生理功能决定了脊椎的病理变化，而按病理变化制定了复位手法。如 伸屈运动→前后滑脱式错位(X线侧位片示：椎体后缘联线中断，成角，反张)←推正法治。 侧屈运动→侧弯侧摆式错位（X线正位片示：椎体，棘突，勾突排列侧弯侧摆）←用搬正法 治。旋转运动→左右旋转式错位（X线侧位片示：双边征，双突征。正位片示：棘突左、右 旋转）←用摇正法治。伸屈运动时暴力损伤→倾位仰位式错位（X线侧位片示：除中断成角 、反张外，还可见椎体倾、仰变化）←用牵引下推正法或牵抖冲压法治。生理、病理、诊断 与治疗之间的关系条理清晰，一环扣一环，一气呵成。在治脊过程中，X线片成为不可缺少 的依据,但实际上，脊椎的X线片上的移位标准尚未统一，如四肢骨折的移位以厘米计算，但 椎骨移位则小至毫米。用CT三维重建虽可反映出椎体在三维空间中的异常运动，但成本高， 基层医院难广泛应用。此外，顶颌位X片可显示临床报导中颇少提及的枕环关节移位，以及 因投照位置欠佳，或被枕骨,上颌骨遮挡的齿突畸形。前者为研究枕环,环枢关节运动提供客 观依据，而后者则减少了漏诊，避免医源性损伤。因此，使用三维X线片来观察椎骨在三个 轴的运动，无疑为整脊治疗提供有力的依据。
［参考文献］
［ 1］龙层花，钟士元，王廷臣．骨盘旋移综合征．颈腰痛杂志，2004 ．25(3):198～202［２］钟士元.脊柱相关疾病治疗学［M］．北京：人民卫生出版社，20 05：88～91
［３］吴林生，金嫣莉.膝痛［M］.北京：人民卫生出版社，1999：126～127
［４］魏征.脊椎病因治疗学［M］.香港：商务印书馆，1987.12：38
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