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慢性间质性肾炎(5) 【肾脏内科讨论版】

慢性间质性肾炎后期常有高血压,但不如在慢性肾小球肾炎常见,前者发生率约50%,后者大于80%。在原发性间质性肾病,高血压的严重程度低于肾小球肾炎。慢性间质性肾炎患者有时由于肾脏保钠功能障碍,引起缺钠和低容量可导致急性低血压发作。

  体 检:消廋、贫血貌及肾衰的体征 医学 教育网搜集整理 。 摘自: 医 学教 育网www.med66.com

  影象诊断:肾脏影像检查尿路的X线照片一般无特异性。某些原因的间质性肾炎有其相应的特异性表现,如梗阻性尿路病的肾盂积水和输尿管积水,镇痛剂肾病和镰状细胞病的乳头坏死等。在疾病早期,肾脏大小和轮廓可正常,但双肾缩小为本病的普遍特征。由于皮质瘢痕形成,肾脏轮廓一般不 规则,肾盏常扭曲、扩张及变钝。尿路造影片偶可正常。近些年来随着肾脏超声和CT扫描的开展,在阐明各种间质性肾病的原因及其分期方面有很大帮助。超声波检查对梗阻性肾病和肾脏囊性病具有诊断价值,超声和CT扫描对确定肾内结石的部位和大小都极为有用。

  实验室诊断:1.肾脏浓缩能力障碍 2.肾脏保钠障碍3.肾性酸中毒 4.肾脏钾排泄障碍5.肾脏内分泌功能不全等检验。

  尿沉渣常无特异性异常,有时可正常,一般可见中等量的红细胞、白细胞和肾小管上皮细胞。在活动感染期间可见白细胞管型。大量蛋白尿不是本病的特征,尿蛋白微量到+,24小时尿蛋白定量少于2.5g,通常少于1.5g。尿蛋白中白蛋白成分少于肾小球肾炎,肾小管蛋白如溶菌酶或β2微球蛋白的比例较高。β2微球蛋白常作为肾小管性蛋白尿的标志。 医学 教育网搜集整理

  肾活检:慢性间质性肾炎的组织病理学表现对病因学无特异性。疾病早期,尽管髓旁和髓质区域有严重病变,活检的皮质标本可无异常。当与肾小球肾炎鉴别有困难时,可用肾活检来排除肾小球肾炎。