【原创】下颌和下颌角肥大截骨的进展
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下颌及下颌角截骨的一般现状
面部骨骼的整形美容手术中下颌骨占有非常重要的地位。近年来要求此手术整形的人士逐渐增多，各地开展此项手术的整形外科也逐渐增多，甚至有的美容院或美容诊所也开展此项手术。手术方法根据各地各部门的技术水平区分为口内入路和口外入路两种，由于全国各地的整形美容医师对此手术的认识水平和技术水平存在着巨大的差距，造成受术者的风险极大地增加。 一些地区和单位刚刚开始开展此类手术，手术操作不规范、不合理且多从口外皮肤切口入路进行，严重的并发症时有发生，如面神经的下颌缘支损伤造成术后终身的口角偏斜，下颌升支骨折造成术后咬合关系错位，张口困难和咀嚼困难等严重的并发症 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 。那么此类手术是否可怕到让人却步的程度？实际情况并非如此。在我国大医院的整形专科开展此手术有近20年的历史，手术方法早已从单纯口腔外皮肤切口改变为口内入路，手术方法早已成熟，手术例数上千例，手术截骨准确，手术痛苦降到最低，手术时间一般在30－40分钟即可完成，术后并发症和手术风险均等同于行一般性的手术，术后恢复时间也大为缩短，一般7－10天即可恢复正常学习和工作，手术满意率达98％以上。
下颌和下颌角截骨的进展
影响下面部美容效果的下颌骨部分主要包括下颏、下颌缘和下颌角三部分。下颌部是否美观往往不仅取决于下颌角的肥大程度。在正常情况下：下颏有方型、圆型、扁平型和肥大型等（在异常或畸形的情况下：可出现下颏前突形成所谓的“地包天”和下颏后缩形成所谓的“鸟嘴”畸形）。下颌缘有肥大型、弯曲不平型。下颌角有肥大型、外翻型、内翻型、双侧不对称型等。 早期手术多数仅截除部分下颌角，而对下颏、下颌缘及下颌角之间的关系缺乏统筹设计，和皮肤切口限制等因素，术后往往脸形改变不明显术后满意率比较低。近年来由于术前术后经验的积累、技术的进展和深入的研究使下颌截骨美容手术有了质方面的飞跃，术前对下颏、下颌缘、下颌角等进行整体设计，手术改善到达全面化、整体化、彻底化使手术成功率、手术满意率、术后效果均大幅度提高
为什么要淘汰口外入路？ 摘自： 医 学教 育网www.med66.com
1、 由于在下颌截骨时要统筹考虑下颌骨的整体，包括下颏、下颌缘和下颌角，手术切口长度将适当加长。口腔内粘膜生长非常快不会延长切口愈合时间，口腔粘膜一般形成长久可见的粘膜瘢痕，所以在口内入路手术可同时进行下颏修整、下颌缘修整和下颌角去除手术。
2、 口内入路可以同时去除部分肥大的咬肌和部分颊脂肪垫（如需要去除时），使手术效果更为明显。
3、 口内入路手术不会留下颈部、下颌部位的皮肤瘢痕。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com
4、 口外入路缺点：皮肤瘢痕，损伤面神经下颌缘支的可能性较大，因皮肤切口长度限制不可能对下颏、下颌缘和下颌角进行统筹安排设计和手术，不能同时去除颊脂肪垫和肥大的咬肌。 综上所述从整形外科专家角度认为下颌整形美容手术应彻底淘汰口外入路手术方法。
下颌角肥大手术矫正的常见问题和解答
1、颌角肥大能否下治疗？如何治疗？
2、为什么有的医院从口内入路，有的医院从口外入路手术？哪种手术方法好？
3、口内入路手术除皮肤不留瘢痕以外，还有其它优点吗？
4、术前需要注意哪些事项？
5、术后脸能变小，变成“瓜子脸”吗？
6、中国人脸和下颌角肥大可分为哪些类型？哪些人适合做此类手术？
7、我下颌角并不肥大但还是觉得下颌处有一小角不好看，可以治疗吗？ 8、除下颌角肥大以外，整个下颌缘均有些大显得脸型笨拙，可以通过手术矫正吗？
9、可以用截得的下颌角骨隆下颏吗？
10、手术一般需要多长时间？
11、术后能保证双侧绝对对称吗？
12、手术会发生意外吗？
13、术后需要住院吗？住多长时间？术后多长时间消肿，可以恢复正常工作或学习？
14、手术费用多少？住院需多少钱？另收麻醉费吗？
15、手术痛苦吗？是局麻还是全麻？术后痛得利害吗？手术出血多吗？
16、术后能吃饭吗？术后饮食上有哪些注意事项？
17、术后需要人照顾吗？如住院需要人陪住吗？
18、术后一般肿胀多长时间？
19、术后有可能感染吗？如感染了怎么办？
20、你们医院做这种手术有多少年了？出过医疗事故吗？全国哪里做这种手术最好？国外做这种手术吗？国内这种手术的水平较国外如何？
21、哪位医生专做这种手术？
22、你们医院的地址，电话和乘车路线如何？
1、下颌角肥大能否治疗？如何治疗？
答：下颌角肥大可通过截骨手术治疗。手术方法主要有两种：口内入路截骨和口外入路截骨手术。
2、为什么有的医院从口内入路，有的医院从口外入路手术？哪种手术方法好？
答：口内入路是手术经口腔内的切口进行，皮肤不留瘢痕。而口外入路是手术经颈部皮肤切口进行，术后留有明显的永久性皮肤瘢痕。 目前高级的手术方法是从口内入路截骨手术，我院多年来始终采用口内入路的手术方法。口外入路手术方法缺点明显，在我院早已将其淘汰。但限于医疗水平和技术问题有些医院仍采用口外入路截骨。凡经外院口外入路截骨的患者得知我院此手术是经口内入路进行，均后悔不已。
3、口内入路手术除皮肤不留瘢痕以外，还有其它优点吗？
答：口内入路与口外入路的比较：口内入路除不留皮肤瘢痕以外，还不容易损伤面神经的下颌缘支（到目前为止我们从未损伤过面神经的下颌缘支），可以同时去除肥大的咬肌和颊脂肪垫（颊部的部分脂肪），对面部过宽的患者可以去除大块的下颌角和下颌缘骨质使手术效果更理想，对颏后缩的患者可同时经口内入路隆颏（隆下巴颏）。 而以上这些是口外入路不能或难做到的，如：口外入路受切口限制（口外入路皮肤切口不能太大否则会留下更大的皮肤瘢痕）所以不可能去除大块的下颌角、下颌缘骨质，口内入路由于切口限制不能同时去除颊脂肪垫和肥大的咬肌，另外，口外入路皮肤切口为追求隐蔽，而尽量将切口贴近下颌缘，而此部位正是面神经的下颌缘支经过的部位，所以常有口外入路损伤下颌缘支神经的报导，造成患者永久性口角歪斜和无尽的后悔。
----- 4、术前需要注意哪些事项？
答：身体健康，无重要脏器的器质性病变，如：无心脏病，无肝炎、肾炎、肺炎等疾病。无口腔感染源，如：龋齿，牙周炎，口腔溃疡等。手术应避开月经期。我院实行术前血、尿的常规化验检查，胸透和心电图等常规健康检查，和对特殊患者进行“下颌骨曲面断层”和下颌骨侧位像X线片的检查。
5、术后脸能变小，变成“瓜子脸”吗？
答：“脸盘”大小不但取决于下颌骨的大小，还取决于颧骨、颧弓的大小。有些宽脸盘的人要想彻底改变脸型，不但需要去除部分下颌骨，有时还需要去除部分颧骨、颧弓。 “瓜子脸型”是中国人审美的主要观念，历史上和目前多数人均认为“瓜子脸”较“四方脸”好看（尤其是女性）。进行下颌角、下颌缘的截骨是改善脸型，使脸型变成“瓜子脸”或接近“瓜子脸”的唯一有效方法。
6、中国人脸和下颌角肥大可分为哪些类型？哪些人适合做此类手术？ 答：首先必须明确“下颌角肥大”不属于任何疾病，下颌角肥大患者在生理上属正常人。诊断“下颌角肥大”目前并无统一、明确和客观的诊断标准，能否手术和哪些人适合进行此类手术，主要根据患者的要求和医生的经验双方决定。一方面患者有此要求并提出截骨大小和范围，而医生认为要求合理，按患者的要求截骨可以达到改善美容的效果且医生技术上也能达到这种要求的需要，就可以考虑准备手术了。 中国人的脸型一般较欧美人脸型要宽，下颌角肥大的现象也在中国也非常普遍，具我们的观点和不完全统计中国女性可通过进行下颌角截骨改善脸型的人高达20％。尽管比例如此高，但不一定所以人都有手术要求，其原因可能多方面，如可能有人害怕手术的痛苦，有人认为没有必要，有人因为经济问题，另外多数人可能没有认识到其本身的缺陷所在。 下颌角肥大主要有以下类型：下颌角的角度接近或等于90度者，为“四方形脸”我们将其称之为“四方型”，另外还有下颌角“外翻型”，“内翻型”，下颌骨体“肥厚型”，下颌角和下颌缘均“肥厚型”等等。 -
7、我下颌角并不肥大但还是觉得下颌处有一小角不好看，可以治疗吗？ 答：可以，我院有许多此类病例，尤其一些要求非常高的演员或电视节目主持人做了小下颌角截骨术后均得到非常满意的结果。 有些人脸型本来已经比较好看，但如截除小而不明显的下颌角后会显得更为秀气。所以不一定是下颌角肥大的人适合做此手术，即使对脸型有高要求的人也可进行此类手术，但一定要经有经验的医生诊断和咨询后决定，此时手术要求非常高，截骨精度要求非常准确手术更应慎重。
8、除下颌角肥大以外，整个下颌缘均有些大显得脸型笨拙，可以通过手术矫正吗？
答：可以，对此类病例我们除截除下颌角外，还截除部分下颌缘骨质，开使脸庞极大地减小。
9、可以用截得的下颌角骨隆下颏吗？
答：可以，用取下的下颌骨隆颏是隆下颏最理想的材料。因为是自体骨材料不会发生排异反应，术后不容易发生感染，又均属同一部位的下颌骨其骨质接近，术后不容易发生骨吸收。目前一般隆下颏多采用人工假体材料，人工假体种类很多但均不如自体下颌骨理想。能否进行此类手术主要取决于改变脸型的需要和取下的下颌角骨的大小决定。
10、手术一般需要多长时间？
答：手术用时一小时左右。
11、术后能保证双侧绝对对称吗？
答：要求保证术后双侧绝对对称是可以理解的，许多人在术前咨询时有此忧虑。担术后此顾虑则完全没有了。 首先正常人的双上肢、双下肢，双手、双足和双侧脸不论是骨骼还是肌肉的发达程度均有不同程度的不对称现象。而这些现象一般并被人们所察觉，其原因主要是被视觉误差所掩盖，另外在人们交往过程中往往在互动之间产生一定角度而忽略了误差的存在。所以一定范围内的误差是正常的可以接受的。 同样手术截骨也不可能分毫不差，事实证明我们的患者术前有此顾虑但术后均彻底排除。事实上对术前双侧下颌骨明显不对称的患者，我们通过对双侧手术截骨的差异进行矫正，使术后达到视觉上完全对称或基本对称的患者约占我们此类手术的三分之一左右。
12、手术会发生意外吗？
答：任何手术均有一定的危险性，关键问题是手术风险有多大？手术操作是否正规，如手术操作正规和术前术后均按正规医疗进行，可将手术风险降到最低程度。 涉及到此类手术最严重的并发症，据文献报道是“下颌骨升支骨折”和“面神经的损伤”。一般的并发症有出血、血肿、术后脸部水平和伤口感染。我院没有发生过文献报道“下颌骨升支骨折”和“面神经损伤”的严重并发症。发生过如：出血、血肿和感染等一般性并发症，但发生率较低，此类并发症容易处理，痊愈后不留后遗症，也不会影响到手术效果。
13、术后需要住院吗？住多长时间？术后多长时间消肿，可以恢复正常工作或学习？
答：手术后7天拆线，如有可能应住院7天，如时间或条件不允许至少应住院2－3天。由于手术是经口内入路，为防止术后感染，术后2天内禁食，一般生理需要靠输液维持，如此可大大地降低术后感染率。 由于手术造成的创伤，一般术后3－4天是软组织肿胀最明显的时候，在此之后软组织肿胀会明显消退，到7天拆线的时候主要的水肿以基本消退，但仍会有一些轻微的软组织肿胀，一般不会影响学习和工作。
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