碱剩余(Base Deficit, BD)
BD直接地反映血乳酸的水平,当组织供血不足时休克即存在,并导致乳酸血症。BD是中和1升全血至pH7.4(氧饱和度100%,PaCO2 40)所需的碱的毫摩尔数。BD的出现是酸中毒的表现。由于目前的技术还不能在数分钟之内测出乳酸浓度,BD被广泛的应用 摘自: 医 学教 育网www.med66.com 。BD不能直接用作复苏终点的标志,与血乳酸结合是判断休克的较好的方法。
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胃黏膜pH值Gastric Mucosal pH(pHi)
胃黏膜是休克发生时血液分流导致灌注不足的最早的部位之一,也是复苏后最晚得到充足灌注的部位之一,因此它是测量区域灌注情况的理想部位。创伤病人、脓毒血症病人和其他ICU病人的观察研究发现,死亡率增加与低pHi有关。因此pHi可能是判断病人预后的一项标志。pHi测量是迄今最好的判断局部灌注的方法。值得注意的是,对不同原因和不同阶段的休克,pHi的意义有很大的差异。
静脉高碳酸血症Venous Hypercarbia
在休克早期,动脉和静脉CO2水平存在较大的梯度,经过复苏,梯度会减小。在失血猪模型中发现心脏指数与这一梯度相关。然而在人类尚缺乏证据,而且它是创伤性的监测。
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组织氧水平Tissue Oxygen Levels
对灌注是否充分的最终评价是细胞氧的水平。最切实的方法是评价组织氧合的情况。阶梯式失血实验表明,经皮氧水平(PtcO2)是失血最早的标志,可以用来指导休克的充分复苏。组织氧水平是一项非常有前途的参数。它在各项技术中创伤最小,也具有吸引力。但所有的方法均与氧转运指数相关。所以要把它作为金标准,还需更多的研究。
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1)对于不同类型的休克、处于休克的不同阶段、休克的持续时间都应加以考虑,进而采取不同的评估方法。
2)在众多的方法中,最好的局部灌注判断方法是pHi,但其需要特殊的设备,在应用中仍有争论。对组织氧供的判断正在探索直接的方法,可能成为将来有前途的方法。在更好更成熟的技术应用之前,碱剩余和血乳酸被认为是目前判断休克病人复苏治疗到何种程度较好的手段。
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