病史及诊疗经过
• 女，52岁，2004年2月，因“尿中泡沫增加1月，双下肢水肿10天”入院。24小时尿蛋白定量10.4克，ALB18g/l, TC12.64mmol/l,诊为肾病综合征，肾穿：肾小球微小病变。予强的松55mg x 3月， 24小时尿蛋白定量5.4-9.2克， ALB27-30g/l，加用CTX冲击，累积量7.0克，同时强的松逐步减量至20 mg/d， 24小时尿蛋白定量0.675克
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• 2005年3月，劳累后尿中泡沫再次增加，24小时尿蛋白定量2-3克，ALB25g/l, 强的松加量至55mg ，并加用蒙诺10 mg/d,疗效不佳，尿蛋白4-5g, 遂加用CsA 75mg tid x 2月， 24小时尿蛋白定量减至2-3克。因经济原因停用CsA，改用爱若华20-30mg/d x 4月, 强的松逐步减量至30 mg/d， 24小时尿蛋白定量4-5克 资料来源 :医 学 教 育网 。2005年9月重复肾穿示局灶节段性肾小球硬化。
病史及诊疗经过（cont）
• 2005年10月停用爱若华，改用硫唑嘌呤50mg Bid x 3月，同时加用科素亚100 mg qd。24小时尿蛋白定量6-11g，血浆白蛋白 22-25g/L。血压100-120/60-80mmHg。在2006年2月停用硫唑嘌呤，改用雷公藤多甙20mg Tid x 3个月.效果不明显。2006年5月尿蛋白5.8g, ALB 18g/L, 水肿，肾功能正常。
第1次病理
• 肾穿刺组织，可见8个肾小球，系膜细胞和基质轻微增生，毛细血管基底膜广泛空泡变性。肾小管上皮颗粒变性。肾间质和小动脉无明显病变。
• IF: IgG(-), IgA(-), IgM(++), C3(-), FRA(++),沿系膜区团块状沉积 资料来源 :医 学 教 育网
• EM: 微小病变
第2次病理 资料来源 :医 学 教 育网
• 肾穿刺组织，14个肾小球，系膜细胞和基质轻度弥漫增生，局灶节段性中度加重伴内皮细胞增生及嗜复红蛋白沉积。肾小管上皮灶状萎缩。肾间质灶状水肿淋巴单核细胞浸润及纤维化。小动脉管壁增厚。
• IF：5个球，Ig G (-), Ig A (-), Ig M(++), C3(-), 沿系膜区呈团块状沉积。符合：局灶节段性肾小球硬化症（NOS)
• EM: 符合光镜诊断
诊疗计划？
谢谢
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