唇腭裂正颌外科术前正畸治疗
课前问答
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唇腭裂是种常见的先天性发育畸形。在我国唇腭裂的发病率约为1.84／1，000。由于我国人口众多，唇腭裂患者的人数也是世界上最多的。唇腭裂对于患者的颅面发育、合关系、发音和心理等等都有深刻的影响 资料来源 :医 学 教 育网 。为了提高我国唇腭裂患者的治疗水平，需要通过多学科序列治疗以得到理想的治疗效果。唇腭裂的序列治疗主要包括：唇腭裂裂隙的外科修复术、语音训练、牙槽突植骨及正畸治疗唇的二期修复、鼻整形治疗以及正颌外科手术等等通过唇腭裂的序列治疗，患者的牙合关系、面型、咀嚼功能都可以得到明显改善。
正颌外科手术是矫唇腭裂患者上颌骨发育严重不足的主要手段。正颌外科手术主要通过牵引上颌骨向前矫治骨骼畸形，改变唇腭裂患者的面型。而正颌于术无法改变每个牙齿的位置。为了能够使正颌手术后获得良好的合关系，必须进行术前正畸治疗。
一、唇腭裂患者牙合畸形的特点
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多数唇腭裂患者存在牙槽突裂，裂隙主要位于上颌侧切牙及中切牙的部位。唇腭裂患者的侧切牙常常缺失或畸形，多呈现锥形而位于牙弓舌侧，上颌中切牙经常出现严重的扭转并可能伴有严重的舌向倾斜、有时还伴有釉质发育不全。许多唇腭裂患者由于上颌骨发育不足，经常出现上牙弓狭窄，拥挤以及反合。
唇腭裂患替牙期口腔不良习惯如吐舌习惯等的发生率较非唇腭裂儿童高，不良习惯会他错合畸形加重。另外由于牙齿排列不齐齐，口鼻瘘的存在，造成唇腭裂患者口腔卫生不良，因而龋齿、牙周病发病率高。因此正畸治疗前要进行必要的龋齿、牙周治疗。
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二、唇腭裂患者正颌外科术前正畸
由于唇腭裂患者上颌骨的发育严重不足，腭部手术疤痕多，加之牙槽突裂隙的存在，使得唇腭裂患者的错合畸形较非唇腭裂患者严重得多，唇腭裂患者上牙弓常常狭窄，拥挤严重，裂隙旁牙齿常常扭转、倾斜严重。因此唇腭裂患者正颌外科术前正畸的难度较非唇腭裂者人，应该特别注意以下几个方面：
1．首先必须明确牙槽突植骨手术是否成功，只由牙槽突植骨手术成功后，才能将裂隙旁的牙齿矫正到原裂隙部位，否则将会对裂隙旁牙齿的健康造成损害。
2．排齐牙列，矫治牙列拥挤，根据拥挤程度适当减数，由于多数唇腭裂患者的上颌骨发育不足，因此减数时一定要慎重。对于上颌侧切牙畸形或缺失的患者，拔牙时要根据具体情况分析，应该尽量避免或减少患者所需的修复治疗。
3．矫治上颌前牙的扭转，直立舌倾的上前牙，使上前牙的牙轴恢复正常。
4．对于下颌前牙舌倾的患者，应该去代偿，使下切牙直立于下颌基骨，加大前牙反覆盖。
5．由于唇腭裂患者上颌牙弓多出现狭窄，因此需要开展上牙弓，调整上下颌牙弓的宽度，使之能够任正颌外科手术后很好地互相配合，以尽量避免上颌手术时采取分段截骨而采用上颌骨整体移动的方法。
正颔外科术前正畸直接关系到正颌手术及术后合关系，因此对于正颌手术术后的疗效有着卜分重要的影响。提高正颌外科术前正畸的质量，不但可以获得理想的治疗效果，简化正颌于术操作和术后正畸的难度，而且还有助于术后合关系的稳定。
三、矫治器的选择
唇腭裂病人错颌畸形严重，需要高效能的矫治器，一般不选用活动矫治器。目前主要应用固定矫治器治疗，临床上最常使用的是方丝弓和直丝弓矫治器。固定矫治器能够精确地控制牙齿进行三维移动，对于唇腭裂患者常常伴有的牙齿倾斜和扭转的控制非常容易，对于上颌牙弓狭窄，需要扩弓治疗的唇腭裂患者，临床上通常使用四角舌弓扩弓，它具有效率高、操作简单、能够与方丝弓或直丝弓矫治器同时使用等优点。术前正畸结束后，可以将方丝弓或直丝弓矫正器作为固定器使用，一般选用19／25英寸的稳定弓丝，在弓丝上放置牵引钩，正颌手术中可以将固定矫治器用于上下颌骨的颌间固定和牵引。
四、唇腭裂术前正畸与普通患者的差异
唇腭裂患者的正颌外科术前正畸与普通患者术前正畸相比有其特点。如前所述，唇腭裂患者口内瘢痕多，上颌骨发育不足的程度严重，加之唇腭裂患者多有先天缺失牙，因此错合畸形复杂，治疗难度大，时间长。由于唇腭裂患者腭部瘢痕多，正颌手术中易出现血供不足，上颌手术尽量不采用分段截骨法，因此多数患者需要在术前正畸过程中开展牙弓。上颌牙弓的开展因腭部瘢痕的存在，比较容易复发，可以采用过矫治的方法，并在整个术前治疗中注意牙弓宽度的保持。同时应该注意后牙转矩控制，使其直立于牙槽嵴上。唇腭裂正颌外科手术一般在成年以后进行，唇腭裂患者的术前正畸较普通患耆时间略长，一股需要1年左右的时间，因此，正颌外科术前正畸应在手术前1－2年进行。
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