青年型股骨头坏死泛指50岁以下由于各种原因造成的股骨头的无菌性坏死,在美国这种患者每年新增1~2万人,而中国由于人口基数大,发病人数会更多,是骨科常见病。患者多在发病1~2年内出现股骨头的塌陷,致残率较高。
股骨头缺血性坏死可以是: 医学 教育网搜集整理
①原发性或特发性的,无明确的致病因素;或是
②由几种已知原因引起的继发性的。引起继发性股骨头缺血性坏死的原因包括嗜酒、痛风、潜水病、全身性使用肾上腺皮质激素以及股骨头和股骨颈的创伤 资料来源 :医 学 教 育网 。而髋关节周围的创伤、酗酒、糖皮质激素的使用已经成为继发性股骨头坏死的主要三大致病因素。长期服用激素常于服药后3~18个月之间发病。酒精中毒的时限尚难以确定,一般可于数年或十余年发病。股骨颈高位骨折并脱位,诊断股骨头坏死者,伤后1年25%,第2年38%,3~7年为56%。在青年患者中,由于其骨骼关节坚固,能使关节骨折的暴力很大,所以对骨质的血液供应的破坏更严重,所以,发生于青年的股骨颈骨折和髋脱位更易发生股骨头无菌性坏死。
股骨头坏死早期可以没有临床症状,而是在拍摄X线片时发现。而最先出现的症状是髋关节和膝关节疼痛。在髋部又以内收肌痛出现较早。疼痛可以是持续性或间歇性。如果是双侧病变也可以出现交替疼痛。在早期,疼痛多不严重,但又逐渐加剧的趋势,在反复发作后可出现跛行,行走困难,甚至须扶拐方可行走。 资料来源 :医 学 教 育网
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普通X线片可以诊断股骨头坏死。但此时,骨质的坏死已经明显产生,甚至已有股骨头的明显塌陷变形,有时已经丧失了良好的治疗时机。同位素扫描一直用于股骨头坏死早期阶段的诊断,本病的早期99锝摄入可减少。 核磁共振(MRI)检查的出现使股骨头缺血性坏死的早期诊断成为可能,可以通过无创手段明确病变阶段及范围。据报道,MRI对本病的诊断可早于普通X线检查半年。它也可能将一过性骨质疏松和缺血性坏死区分开来。MRI也用于跟踪疾病进展及评价治疗效果。所以,MRI可以作为股骨头无菌性坏死早期诊断的首选方法。
股骨头传统的治疗效果不佳。50岁以上的患者可以采用人工关节置换术,但由于人工关节的使用有一定的年限,所以,人工关节置换在青年型股骨头坏死的治疗中受到一定的限制。中青年患者这个群体在家庭和工作中肩负着重要的责任,对治疗大多有着较高的要求,同时,积极治疗的愿望较为迫切。如何治疗青年型股骨头无菌性坏死已经成为许多医学专家致力于解决的问题。
股骨头坏死的治疗方法很多,但很多治疗方法的疗效尚难以得到肯定。显微外科的发展使保留移植骨块自身血管成为可能,几位学者相互独立地提出了将带血管的骨块移植于股骨头中心的方法。美国Duke大学的Urbaniak教授用带血管的游离腓骨移植治疗青年型股骨头坏死2000余例,通过十年的随访,取得了满意的疗效;
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