高血压急症 【内分泌与代谢病讨论版】

高血压急症
  【 病史采集 】
  1. 原有高血压病或继发性高血压病史; 医学教 育网收集整理
  2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现:剧烈头痛、呕吐、 心悸、视物不清、意识障碍、少尿;
  3. 诱因: 焦虑、过度疲劳、内分泌失调、突然停用可乐宁。
  【 物理检查 】
  1. 全身检查: 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动。全身系统检查。
  2. 专科检查:
(1)    血压:在原有血压的基础上,血压突然急剧升高,舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上; [医学教育网整理发布]
(2)    眼底:视网膜出血,渗出,视乳头水肿;
(3)    神经系统检查:神志,感觉,运动功能障碍,出现病理反射;
(4)    心脏体征:心界,心率,心律,心音,杂音 [医学教育网整理发布]。
  【 辅助检查 】 摘自: 医 学教 育网www.med66.com
  1. 实验室检查:血、小便、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析。
  2. 器械检查:
(1)    头颅CT(视病情而定);
(2)    胸部X线摄片(下位+侧位吞钡,病情稳定后);
(3)    心电图。
  【 诊   断 】
  1. 高血压危象:
(1)    以收缩压升高为主,>26.7kPa(200mmHg),甚至可高达33.3kPa(250mmHg);
(2)    出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等;
(3)    生化检测示血中游离肾上腺素和(或)去甲肾上腺素增高,血糖升高。
  2. 高血压脑病;
(1)    血压以舒张压升高为主,>16.0kPa(120mmHg);
(2)    出现脑水肿,颅内压增高的表现,临床表现有严重头痛,频繁呕吐和神志改变,轻者仅有烦躁,意识模糊,严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷、暂时性偏瘫、失语等;
(3)    脑脊液压力增高,蛋白含量增高,头部CT显示脑水肿改变。
  3. 恶性高血压:
  (1)起病较缓慢,病情进展急,舒张压持续显著增高, >17.3kPa(130mmHg);
  (2)常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿;
  (3)持续性蛋白尿,血尿,低血钾,血肾素活性增加。
【 鉴别诊断 】
  1. 脑血管意外;
  2. 急进型肾炎。
  【 治疗原则 】
  1. 迅速降压:
(1)    药物:硝普钠20~200ug/min 静脉滴注,逐渐加量,根据血压调整。还可以用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平;
(2)    降压要求指标:收缩压降至21.3~22.6kPa(160~170mmHg),舒张压降至13.3~14.7 kPa(100~110mmHg)或稍低即可。
  2. 控制抽搐;
  3. 降低颅内压;
  4. 治疗心脑肾并发症。