1997年和2002年结直肠癌分期系统的差别
第五版AJCC分期系统认为作为预后指标,淋巴结转移远比肿瘤局部浸润的深度重要.因此,AJCC结直肠癌III期为单一的分期。最近NCBD分析了1987年-1993 年间 50000例AJCCIII期结肠癌患者的生存情况.结果发现当把III期结肠癌分为IIIA(T1或2,N1)，IIIB(T3或4,N1)和IIIC(任何T,N2)时, IIIA期, IIIB期和IIIC期的５年生存率分别为59.8%，42%和27.3%。统计分析P值<０.0001，各期间具有显著差异。因此,AJCC第六版结直肠癌分期中把原来的III期分为IIIA期, IIIB期和IIIC期.因为III期必须通过淋巴结受侵数目来确定,所以在结直肠癌的病理分期时,手术清扫所提供的淋巴结数目将影响分期的结果. Goldstein等的一项研究表明，T3结直肠癌如术中提供15枚以下淋巴结，病检淋巴结阳性率为22%，如提供淋巴结≥15枚，淋巴结阳性率则可达85% 医学教 育网收集整理 。且在无淋巴结转移的患者中，如术中能提供更多的淋巴结则预示着患者预后更好。AJCC和美国病理学家学院建议在术中至少提供12枚淋巴结才可以进行准确的III期划分。
结直肠癌病理分期时,有人通过前哨淋巴结或者常规清扫淋巴结免疫组化来检测淋巴结的微小转移，使部分I期或II期结直肠癌患者肿瘤分期升高。然而现尚无明确的证据证明结直肠癌治疗策略的选择可以根据淋巴结微转移来确定。因此,AJCC和UICC继续推荐阳性淋巴结的评估应通过传统的HE染色方法来确定。此外,第六版分期系统中还为将来可能出现的结直肠癌分子或者遗传分期留下了空间。 [医学教育网整理发布]
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