深部真菌感染的治疗
4.1预防性治疗： 摘自： 医 学教 育网www.med66.com
医师需要根据患者的临床表现，对可能发生的真菌感染进行抗真菌治疗。目前世界上公认的深部真菌感染的预防性治疗的适应证有：粒细胞减少的血液病、骨髓移植、心脏移植、肝脏移植。ICU内危重患者进行预防性用药尚在研究中。
4.2 经验性早期治疗：
深部真菌感染治疗主要是注重对高危患者的识别，对可疑深部真菌感染的高危患者开展经验性早期治疗，其理论依据是：（1）念珠菌在高危患者中发病率高；（2）真菌定殖在预测深部真菌感染方面十分重要；（3）真菌感染的诊断，尤其确诊有一定困难；（4）延迟治疗可明显增加死亡率；（5）经验性应用的抗真菌药物，如氟康唑安全性相对较高 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 。经验性早期治疗深部真菌感染所必需的条件包括：（1）具备发生真菌感染的高危因素。（2）具备临床表现、体征。（3）具备真菌寄殖的证据。（4）达到经验性早期治疗的标准。
经验性早期治疗的标准：
① 对积极的抗细菌治疗无反应； 摘自： 医 学教 育网www.med66.com
② 伴有多器官功能不全或DIC的发生；
③ 伴有发热（＞38.5℃）或低体温（＜36℃）；
④ 不明原因的较长时间的低血压(收缩压<80mmHg, >2h)，且对容量复苏无反应；
⑤ 高危患者同时在两个以上部位，两次以上找到真菌、菌丝； 摘自： 医 学教 育网www.med66.com
⑥ 血液、无菌体液培养得到阳性结果；⑦高危患者发现眼内炎（眼底检查有白色毛状渗出物）。
当患者临床病情达到上述标准时就可以开始考虑使用抗真菌药物，而不是等获得血培养的阳性报告才开始治疗。临床上是否能开展经验性早期治疗与患者的预后密切相关。Munoz，Almudena Burillo等研究认为，深部真菌感染患者在明确诊断后48小时内治疗，其死亡率为40%; 如果治疗延迟到48小时后开始，死亡率将上升到78%。经过经验性早期治疗，患者的存活率为83%，明显高于确诊后才开始抗真菌治疗患者的33%。
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