手术操作中的注意事项
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>手术医师对患者的病情和实施比项手术操作技术必须胸有成竹，并对术中的意外变化、改变手术方式、采取特殊医疗措施等要有一定的判断力和应变能力。术者对手术负主要责任，其他手术人员必须服从手术者的指挥。第一助手要核对手术部位，复查必要的临床检查资料，验明确认患者，摆好手术体位切口划线等。第二助手对手术区进行无菌准备，在术者的指挥下充分显露手术野、止血、结扎、缝合等技术操作，作到熟练地配合 资料来源 :医 学 教 育网 。并有责任对手术中关键性问题提出必要的建设。必要性在术者的同意下，可以代替术者完成手术。手术临终前，术者要负责清点手术器械、纱布等，以防遗留体内。
根据手术的大小和难易程度，决定是否要有上级医师在台上或台下技术指导。如在手术中遇到困难问题，手术者立即请示上级医师，必要时请示主任医师。业务院长亲临指导。术中如发生意外，急需抢救时，应在不影响抢救的前提下停止原来的手术操作。先抢救患者的生命。在手术室工作的人员都有责任和义务负责通知有关医师来手术室，被通知的医师不得借故推诿。发生意外要由术者组织抢救，周密细致，忙而不乱，尽职尽责，全力以赴。
手术进行中，情况有变，确需更改术式时，术者必须经请示上级医师同意。发现的异常现象，如分离较密粘连的组织损伤血管、出血渗血较多时，手术医师告知麻醉医师应作记录，估计出血量的多少，及时输血补充血容量。事后也要组织讨论，总结经验，深入分析，找出原因，提出改进手术操作的办法。 资料来源 :医 学 教 育网
例如：食管下段和贲门癌切除术分离脾脏和切断结扎左胃动脉时容易发生出血。因为脾上极紧贴胃大弯，此外脾胃韧带很短，钳夹切断时，牵拉过度或缝所不妥都可能撕破脾包膜或致胃短动脉处滑脱引起出血。贲门癌手术出血的预防主要是切口要够大，显露要清楚。例1原拟作胸腹联合切口，后仅从腹部切口行食管下段和贲门切除，如无丰富经验，在此种显露不佳的手术野中，发生损伤出血后，确实难以处理。因此贲门癌手术仍以经左胸的入路，显露较好。此外也可做横断胸骨并纵形劈开其下段的胸腹正中切口。此切口可避免进入胸腔，而又显露较好。
贲门癌患者左胃动脉周围常有较多的淋巴结转移 资料来源 :医 学 教 育网
上肿瘤侵犯，在处理左胃动脉时需谨慎从事。第一不要勉强摘除淋巴结；第二左胃动脉残端要有充分余地能上2把血管钳，一次结扎，一次缝合结扎。如果残端不够长或有滑脱可能时，于近心端加1把钳子，始终保持2把钳子夹住残端。万一钳子滑脱，切忌盲目乱夹，应暴露好手术野，用鼠齿钳夹住出血处，然后缝合。
分离食管癌与主动脉时，一定要判断肿瘤与主动脉的关系、侵犯程度、二者之间有无间隙。分离前术者应考虑到大有出血的可能，如二者无间隙，已呈冻结状态，不能分离时，需终止手术，否则会导致严重大出血死于手术台上。
如遇出血，切忌乱上钳夹，术者用手指压迫，助手游离主动脉一圈，用涤纶布包围主动脉止血。
关于术中处理主动脉损伤或左胃动脉出血和滑脱的办法，黄国俊曾有精辟的阐述：游离外浸较重的食管癌，有时会造成主动脉的损伤。主张脉弓下缘以及降主动脉的小动脉支有时处理不当，也会造成主动脉的较大出血。主动脉壁的简单缝合止血有时不但无效，反会引起更大出血，处理上更为困难。粗暴钳夹主动脉，常会造成更严重损伤，以致极难处理。因此在处理主动脉出血时，应该慎重从事。
在用简单的的结扎或缝合方法不能止血时，可在主动脉作侧壁钳夹止血下，用涤纶布作垫料行褥式缝合。如仍无效，可一面用手指轻压止血，一面游离该部主动脉的全周，然后用人造血管或涤伦布（或手术用的无菌棉布）包绕主动脉的出血口加以止血。中国医学科学肿瘤防治研究所曾在紧急情况下用此法止血10多例均告成功。
处理左胃动脉时，可因钳夹过度而损伤动脉壁或结扎线脱落而造成左胃动脉的急猛出血。发生这种情况时，不应用钳乱夹，也不宜且纱垫填压，可迅速用手指压迫左胃动脉残端处，助手保证显露，并迅速吸净积血。如果出血较猛，可在胸腔下部用手指暂时阻断降主动脉以减少出血量。当发现出血处时，可用2～3个鼠齿钳逐个准确钳夹止血，然后加以缝扎。
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