目前天津市已有241家定点医院、139家社区卫生服务站实现门诊医疗费联网结算,极大地方便了参保人员就医报销。但是有些患者不习惯刷卡看病,还有部分参保患者误认为刷卡就医就是刷卡消费。对此,市社保中心有关负责人明确表示,门诊联网看病刷卡只是用来确认患者的参保身份,并不能直接用卡里的钱进行就医消费。门诊医疗费刷卡结算后,参保职工个人账户余额仍可以到指定银行继续提取现金。
据市社保中心有关负责人介绍,门诊医疗费联网结算是指参保患者到与社保中心门诊联网的医院就医后,在收费处只交自己应该负担的部分,其余费用,由医院与社保中心结算,省去了先由个人全额垫付资金再报销的环节。既减轻了参保患者个人和家庭负担,同时也减轻了参保单位收集整理医疗票据工作的压力。参加本市基本医疗保险、并按规定缴纳门(急)诊大额医疗保险费的用人单位的参保人员,即按照12%缴纳医保费的人员;按照本市有关规定纳入退出市场企业中已经享受住院、门诊特殊病和大额医疗救助医疗保险待遇的退休人员和未参加医疗保险的退休人员。凡此类用人单位的参保人员可在门(急)诊医疗费联网结算的定点医院就医报销,享受便捷的服务。有三种情况的人员不享受门(急)诊联网医疗费结算:1.用人单位及其职工未按规定及时足额缴纳基本医疗保险费;2.享受国家公务员医疗补助的机关、事业单位的参保人员;3.按照6.3%低费率缴纳医疗保险费,只享受大病统筹待遇的参保人员。
对于享受门(急)诊大额医疗费补助并记录个人门(急)诊大额医疗费台账的参保人员,当医疗费没有超过“门槛费”时,门(急)诊收据上打印“门诊联网已结算”字样,该收据的“社保报核联”(蓝色)由医院留存,不提供给参保人员;没有超过最高支付限额(5000元)的参保人员,门(急)诊收据上也打印“门诊联网已结算”字样,该收据的“社保报核联”(蓝色)由医院留存,不提供给参保人员。门(急)诊医疗费联网结算看病就医结束后,定点医院打印《项目明细单》和医保门(急)诊收据(红色)给参保人员。