1 资料与方法
经阴道自然分娩的头位初产妇3 482例，随机分为2组，无人工流产史者939例为对照组，有人工流产史者2 543例为人工流产组，人工流产1～2次2 132例，3～7次411例，分别统计产后出血、胎盘粘连、人工剥离胎盘、产后清宫、宫颈裂伤例数，均用χ2检验进行统计学处理。 [医 学教 育网 搜集 整理]
2 结果
2.1 人工流产组与对照组比较见表1.
表1 人工流产组与对照组比较
| 组别 | 例数 | 产后出血 | 胎盘粘连 | 人工剥离胎盘 | 产后清宫 | 宫颈裂伤 | |||||
| 例 | % | 例 | % | 例 | % | 例 | % | 例 | % | ||
| 人工流产组 对照组 |
2 543 939 |
223 43 |
8.77 4.58 |
50 7 |
1.97 0.75 |
98 15 |
3.85 1.60 |
239 54 |
9.40 5.75 |
13 3 |
0.51 0.32 |
| χ2 P |
16.47 ＜0.05 |
5.61 ＜0.05 |
10.41 ＜0.05 |
11.37 ＜0.05 |
0.21 ＞0.05 | ||||||
表1示，人工流产组的产后出血率明显高于对照组（P＜0.05）；人工流产组的胎盘粘连、人工剥离胎盘、产后清宫也明显高于对照组（P＜0.05）。但人工流产组的宫颈裂伤与对照组无明显差异（P＞0.05）。
2.2 人工流产次数与产后并发症的关系见表2.
表2 人工流产次数与产后并发症的关系
| 人流次数 | 例数 | 产后出血 | 胎盘粘连 | 人工剥离胎盘 | 产后清宫 | 宫颈裂伤 | |||||
| 例 | % | 例 | % | 例 | % | 例 | % | 例 | % | ||
| 1～2 3～7 |
2 132 411 |
171 52 |
8.02 12.65 |
30 20 |
1.41 4.87 |
73 25 |
3.42 6.08 |
174 65 |
8.16 15.82 |
10 3 |
0.47 0.73 |
| χ2 P |
8.67 ＜0.05 |
19.63 ＜0.05 |
5.47 ＜0.05 |
22.82 ＜0.05 |
0.09 ＞0.05 | ||||||
表2显示，3～7次人工流产组的产后出血、胎盘粘连、人工剥离胎盘、产后清宫的发生率明显高于1～2次人工流产组（P＜0.05），但两组的宫颈裂伤发生率无明显差异（P＞0.05）。
3 讨论
从上述资料分析，人工流产可增加再次妊娠产后出血的发生率，人工流产次数增加，产后出血也明显上升。与产后出血关系最密切的是人工流产所致的胎盘粘连。采用长时间、高负压吸引或钳刮过度，损伤破坏子宫内膜底蜕膜基底层的Nitabuch？s层，再次妊娠时胚胎绒毛易植入底蜕膜基底层，造成胎盘粘连[1].另外人工流产器械易将阴道细菌带入宫腔，或术者消毒不严术后继发感染，引起子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎，甚至子宫内膜炎性萎缩，导致再孕时胎盘粘连[2].人工流产次数的增多，宫内感染和损伤的机会越多，胎盘粘连的可能性也越大。胎盘粘连者多有第三产程延长，影响子宫收缩，胎盘部位血窦开放而引起产后出血。 [医 学教 育网 搜集 整理]
4 预防产后出血的措施
4.1 为降低产后出血的发生率，必须大力进行健康教育，减少人工流产的次数。对已有人工流产史者，嘱其再孕时间与前次手术间隔至少6个月以上。提高人工流产施术者的技术，加强无菌观念，尽量减轻手术对子宫内膜的损伤。
4.2 正确处理第三产程。为预防产后出血，采取正确处理第三产程的措施：胎儿娩出后宫底注射或静注催产素20 U，减少出血，缩短第三产程；若胎儿娩出15 min后，或＜10 min阴道出血量＞100 ml时，仍无胎盘剥离征象，即行人工剥离胎盘，结束第三产程。胎盘娩出后常规检查宫颈的完整性，尤其注意宫颈外口完整的颈管裂伤，以防宫颈裂伤所致的产后出血。