美国罗马琳达大学医学中心是一家拥有700多张床位的国家级医疗研究中心，也是全世界唯一的质子治疗中心和美国一级创伤救治中心，医院的仪器设备都属国际先进水平。我有幸在该院进行了为期三个月的护理管理学习，收获颇丰，深切地感到功能完善的护理管理体系确实保障了高质量的、以病人为中心的系统化整体护理的实施，值得我们借鉴和学习，现介绍如下。
1 护理管理系统的组织结构
护理管理系统在医院管理体系中是相对独立的组织系统，由资深护理副院长→科护士长→楼层护士长三级组成，共同全面负责医院护理管理工作。她（他）们中的大多数均获得护理管理硕士或博士学位，熟悉护理业务及管理科学。各级护理人员都明确自己的工作职责、权辖范围、上下级关系和汇报沟通的渠道。护理副院长直接向院长汇报工作。科护士长分管一定数量的病房，经常在所管辖的科室走动，了解楼层护士长和护士的工作情况，及时反馈给护理副院长。楼层护士长工作重点在于管理病房，实行24小时负责制，每天巡视病房，了解病人病情及病人需要，及时帮助解决各种问题，督促护士的工作，定期评价每个护士的工作业绩，并与医生及其它部门工作人员进行良好的沟通和交流，负责对本部门作好财政预算工作，以便在尽可能节约人力物力的基础上，取得最好的社会、经济效益。由护理副院长和各科护士长组成的护理执行委员会，专门讨论护理部门的重大决策。在人事制度上，护理部实行层层聘用，并每年进行一次个人评价，由上一级护理管理者评价下一级，并完全有权决定下属的级别、工资、晋升、纪律处分等。
2 护理人员的配备和排班
大多数病房实行12小时轮班制，即6：30～19：00，18：30～7：00，每班有半小时就餐时间，重叠的半小时为交接班时间。每周工作3天。由于医院对上夜班的护士采取一系列的优惠措施，如增加夜班费和护理人员的数量，许多护士自愿长期上夜班。所有护士都可自由选择固定的白班或夜班，一旦她们选择了班次，就至少固定1～2年。
护士长每4周排班一次。护士长在排班前，先让护士自己安排上班时间，然后再作一些必要的修改，以保证每班有足够的护士和合理的人员搭配。护士长完成排班后，输入电脑，传到护理资源部，为全院范围的护理人员调配提供依据。
各个护理单元都有各自的每个病人每天护理时间，由此测算出每班根据病人数量而相对应的护理人员数量和秘书工作时间。护理资源部根据病人数的多少随时调节各护理单元的护理人员数量和增减病房秘书工作时间，以避免人员过多或过少。
3 质量提高系统
3.1 医院和护理部有专门的质量提高部门，宗旨是评估护士所提供的护理与护理标准是否相符，保证病人得到高质量的护理，满足病人的需要。
3.2 医院认为病人和家属是最重要的。通过不断的调查如病人满意率调查问卷，使医院对病人有了更深的了解，有助于以后提供的护理服务，更好地满足病人的需要和期望。并提倡在服务中注重质量，强调一开始就用正确的方法做正确的事情，以预防问题的发生。
3.3 护理制度、护理技术操作规程、标准护理计划、护理人员工作职责的定期审核和更新。护理部制定了非常明确而具体的护理制度，标准护理计划，护理技术操作规程，各级护理人员工作职责，并至少每三年审核一次，作必要的更新和补充，以保证护理的连续性和提供最新的信息资源。对于作了修改的制度、标准必须以书面形式分发到各护理站，每个护士阅读后签名，如果是新增加的制度或标准，则需对护士进行必要的培训。每个护士必须按照护理标准、制度和操作规程为病人提供护理。假如护士因违反标准而导致病人损伤须负法律责任。
3.4 医院鼓励所有员工参与质量提高过程，如每个病区都有由护士长、带教护士、临床护士及其他相关医务人员共同组成的质量提高小组，通过制定行动计划，定期解决一个本病区反复存在，可致严重后果的问题。并提供给员工关于现阶段护理质量和怎样提高护理质量的反馈。如医院每月对病人褥疮、坠床、给药错误发生率进行统计，并分析是否在控制范围内和是否造成严重后果。否则，必须采取相应措施。
4 注重用科学管理的手段调动护士积极性
4.1 管理者注重自身的榜样作用，她们热情和蔼的语言，亲切大方和自如的神态表情及忘我工作的精神，提高了护士的工作效率。
4.2 管理者把每一位护士当作是医院重要的一员，与她们保持相互信任和帮助的关系，及时真诚地赞扬她们好的行为，努力发现她们极其微小值得称道的地方，发挥她们的独特之处和长处。并鼓励不同级别和职务的护士参与护理部的一些专门委员会，给予参与计划和决策的权利。注重上下级之间的沟通，耐心倾听护士的意见和抱怨，使其渲泄消极情绪，缓解心理压力，恢复心理平衡。尊重护士个人的要求并尽量予以满足，如长期固定的夜班、自由班次的选择、合理的人员配备和岗位安置、免费的继续教育及公平的晋升机会。
4.3 医院辅助科室对护理部门的大力支持和密切配合，病人的餐饮、被服、药品及消耗材料均由相应部门送至各护理站。并有专门的清洁部和发送调配部。医院电脑实行全院联网，由药剂师负责把药物医嘱输入电脑。病区秘书负责病房文书处理及对外联络工作。从而大大减少了护理人员从事非护理专业、非技术性的工作，能集中精力解决病人问题，满足病人需要。
4.4 通过人道主义地使用纪律处罚手段来促进员工的成长和自我约束。每个员工都明确懂得医院对他们的期望和工作职责，哪些行为受纪律处分，处分的程度。并在对待所有员工和违纪行为的处罚时做到公平与一致。如员工服务态度不好，不负责任就要被开除。
5 体 会
比较发达国家先进的护理管理体制，我国的护理管理还存在着一定的差距。我认为应加强以下几方面的工作。
5.1 护理体系必须作为一个独立的系统，有职责、权辖及沟通途径高度明确而具体的组织结构，强调下级只对一个上级负责，使得上下级关系简单化且只接受一个上级的领导，有利于来自临床的问题得到及时迅速的处理，使一线护理工作有条不紊地进行。同时，护理管理者应加强系统的管理知识学习，使管理方式从经验型逐步向标准化、规范化和科学化管理过渡。
5.2 实行全方位的质量提高系统，改变过去被动的质量检查方式。在问题发生前就采取积极的预防措施，防患于未然，并以解决病人问题、满足病人需要作为质量提高的出发点。
5.3 强调员工从工作开始就必须懂得医院的制度、标准及岗位职责，并定期修改不合理的部分以保持执行上的有效性，并在必要时对违纪的员工进行合理的纪律处分。
5.4 管理者须应用很好的领导技巧，调动护士的积极性，充分发掘她们的潜能，关心她们的成长和个人需要的满足，使她们认为她们是医院重要的成员，从而以主人翁的态度更出色地完成各项护理工作。