在调查基层医院是否存在中药缺药现象时,笔者碰到了一个相当微妙的情况:当我们向医生询问时,得到的第一个反应大多是:“没有缺药啊!就算偶然有一两种药没有,对我们的影响也不大。”进一步追问时,他们才慢慢说出断档的品种和断档的缘由。
不少基层医生都不假思索地表示:“碰上某种中药断档的话,换一种就是了!”更有一位工作了5年的医生笑言:“像我们这些新手,用药不像有经验的老医生那样非某种药品不可,断档就换药,没什么奇怪的。”
单就调查结果而言,中药饮片在基层医院确实存在个别品种断档的情况,目前对基层医院正常用药还没造成太大的冲击。不过,让人担忧的是:部分医师对此问题竟然如此漠然。某位社区卫生中心主任甚至说,一张中药方的利润远比不上一张西药方,在尚需自负盈亏的现在,中药受到冷落是难免的。现在甚至有个别基层医疗机构,中医科的设置仅是停留于摆设的层面,并没有发挥多大的作用。
然而笔者认为,这些做法未免目光短浅。中药之于中医药这个整体的重要性是不言而喻的,综观多家知名中医药大学的课程设置,不管是中医学还是针灸推拿抑或护理专业,主要课程里都不乏中药学的身影。离开中药的中医,颇有些巧妇难为无米之炊的感觉。
从大的层面来讲,中医药历史悠久,是中华文明的精华之一。十七大报告在“建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平”中提到,要“中西医并重”,这对经历了2006年“中医存废”之争的中医药是又一个强有力的支持。以往政府支持中医药的提法更多见的是“中西医结合”,往往给人西医为主、中医为辅的感觉,“中西医并重”则凸显了中医的重要地位。
就基层医疗机构而言,检查设备是无法与现代化大医院相比的,而且也没有强加比较的必要,基层有基层的作用。对于侧重预防保健、治疗慢性病为主的基层医疗机构,要创出自身的特色,发挥中医药的作用是个不错的选择,而且中医药在大医院的生存空间比较小,也有利于基层医疗机构提供差异化的服务。所以说,基层医疗机构发展中医药是大有可为的。因此,面对中药断档等问题时,基层不能只盯着自己的利益,要多从服务好患者的角度出发,否则得不偿失,断档问题威胁到的不光是患者,也会威胁到基层医疗机构的声誉。
当然,就现在的情况而言,不可能要求基层医疗机构必须补足所有的中药,因为涉及到生产、流通、监管等方方面面。不过,基层医疗机构建立这样一个制度还是可以做到的:中医师可以根据自己常用的药方需要,向有关领导申请必须购进的品种,而非被动地根据情况而更改药方;面对基层无法解决的断档问题时,基层有责任向上反映实情,而不是将问题听之任之。