宫外孕,是指受精卵不在子宫内着床而在子宫外其它部位着床,故又名异位妊娠,最常见的输卵管妊娠约占全部宫外孕的98%左右。
造成输卵管妊娠的原因很多,有器质性病变,也有功能性改变。有正常生育能力的女性,每月都有一次排卵。卵子自卵巢排出后,被输卵管伞端摄取,进入输卵管,在输卵管内如遇到精子就可能与之结合成受精卵,从而受孕。此时受精卵一边发育,一边向子宫方向移行,以便进入子宫腔,着床于子宫内膜。受精卵移行这段时间约为7天,当输卵管有了病变,阻碍受精卵正常行进或行进速度减慢时,就会使受精卵在输卵管内停留超过7天,就会在输卵管内着床。输卵管壁很薄,当受精卵长到一定程度(大约在闭经6周~7周左右),就要发生以下两种情况:一种情况是流产型病变,即胚胎及绒毛自管壁附着处一次或分次脱落,血管开放,引起反复出血,反复腹痛,从而造成病人贫血,盆腔可能形成血肿,持续出血量较多时,还可能使病人发生晕厥;另一种情况是破裂型大出口,因胚胎不断长大,绒毛不断侵入输卵管管壁时,穿破管壁,大量血液短时间内流入腹腔,引起休克而危及生命。
输卵管妊娠在未破损前往往无明显症状,与宫内妊娠一样,有闭经史,尿妊娠试验阳性,因此不易被早期发现。但如有下列情况时要高度警惕,以防宫外孕的发生:1.已患过一次宫外孕,再次妊娠者;2.有附件炎、不孕症病史的怀孕者;3.宫内放置节育环失效怀孕者,尤其是当闭经后下腹有一侧隐痛或憋胀感时,更要加以注意。
宫外孕确诊后,病人宜及早积极治疗,终止妊娠。可用天花粉或甲氨喋呤杀死胚胎,再服用中药帮助吸收、恢复。当输卵管妊娠发展到已破损阶段,则临床表现就典型了,腹痛是主要症状,病人突感一侧下腹有撕裂样痛疼或呈阵发性拧痛,持继或反复发作,常伴有恶心呕吐及腹膜刺激征,随着出血量的增多,疼痛可扩展到时全腹,当血液积聚在子宫直肠凹时,可有肛门坠胀和排便感,这是宫外孕的特殊表现,阴道后穹窿穿刺可抽出血液。对确诊有很大帮助。还可有阴道出血,呈淋漓状,由于腹腔内反复大量出血,全身血容量减少,可引起晕厥和休克。
病人一旦出现上述症状,家人或其周围的人应立即护送医院进行抢救,在纠正休克的同时,抓紧时间及早手术,切除患侧输卵管,以止血救命。未生育过的妇女,尽可能保留对侧输卵管,但应去除再次引发宫外孕的因素,如对侧输卵管的炎症粘连,周围肿物的压迫,以及输卵管过长或畸形等。病人术后要用足量的抗菌素或中药消除炎症,以防后遗症的发生。患者要坚持避孕半年以上,以免再次发生宫外孕。患过宫外孕的人最好在准备怀孕前去医院做一次全面的妇科检查以及输卵管通气、通液或造影,证实输卵管的构造和功能已恢复正常,择期怀孕以确保再次妊娠的安全性。