4. 结果
子宫输卵管碘油造影下显示，单纯输卵管阻塞无积水共298例；输卵管伞端积水共37例。
4.1单纯输卵管阻塞无积水298例，行X光下输卵管介入术，术后复通良好，弥散佳，无囊状扩张，共计270例；术中发生近端复通后，远端囊状扩张18例；
4.2 伞端积水合并盆腔粘连37例，加上述X光下输卵管介入术后复通后，远端囊状扩张18例，合计55例，估计Ⅰ、Ⅱ期粘连行腹腔镜输卵管粘连松解加输卵管造口术22例；估计Ⅲ、Ⅳ期粘连行显微外科手术31例。其中，术后3个月，输卵管复通后仍保持通畅，共计251例，占75％；6个月，输卵管复通后仍保持通畅，共计228例，占68％。
5.讨论
慢性盆腔炎是输卵管疾病最主要的病因，他通过多种病变损伤输卵管的解剖形态，并破坏其生理功能，使之造成不孕或宫外孕。
5.1 因在传统的输卵管通液或通气无直视观察指示，有较大的盲目性。有的患者宫腔大、输卵管积水，单纯进行输卵管通液会显示正常压力，而误诊为通畅，故我院仅作为治疗时应用；腹腔镜检查费用高，病人一般不接受，所以，只有部分适应症病人采用。现我院采用X光下子宫输卵管碘油造影术。60％泛影普胺造影在诊断输卵管形态、结构、走行、梗阻部位方面均优于通液，对于通而不畅的诊断更准确、更具体，而这部分输卵管诊断的准确性在临床上更有价值。
5.2输卵管炎是由于细菌感染所致，而且大多为双侧性，仅在其他局部炎症如阑尾炎等累及输卵管时才出现单侧性炎症。感染开始，输卵管内膜急剧肿胀、充血，同时有小片上皮脱落。在输卵管全层被侵及后，整个输卵管肿胀、充血及增粗，并有脓性渗出物渗入管腔，形成输卵管积脓。病变向外发展侵及输卵管外组织，引起盆腔炎或输卵管周围积脓。当感染被控制，逐步进入慢性炎症后，充血及肿胀逐渐消失，而出现粘连。粘连程度视感染病菌毒力强弱及感染次数多少而不等。轻度输卵管腔内粘连，可造成输卵管部分阻塞或管腔内完全性阻塞，可行X光下输卵管介入术；重度粘连可引起输卵管闭锁，输卵管周围炎可形成输卵管周围粘连或盆腔粘连，浆液性液体自管壁渗出，充满管腔后形成输卵管积水，根据输卵管积水的直径、黏膜受损程度和伞部形态，将病变分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ、Ⅱ期可行腹腔镜粘连分解术加造口术，Ⅲ、Ⅳ期可行显微外科输卵管整形术，术后宫内妊娠率Ⅰ期患者为80％，Ⅱ期40％，Ⅲ期25％，Ⅳ期8％。
5.3输卵管阻塞所致其功能障碍，是影响妊娠的因素
输卵管为卵子受精、受精卵分裂提供良好的环境，输卵管蠕动、纤毛摆动和伞端解剖组织的完整性在精子输送、卵子摄取和受精卵送入宫腔等过程中起到重要的作用。所以，在术后应及时巩固治疗，促进输卵管恢复其功能，以防止输卵管很快再次阻塞，而导致手术最终失败。目前，我院对输卵管阻塞的治疗，首先是找出致输卵管阻塞的病原菌，并根据药敏用药三天，再行子宫输卵管碘油造影术，确定输卵管阻塞部位、程度后，分析最适合的手术方法。如：输卵管通液术、X光下输卵管介入术、腹腔镜检查术或显微外科输卵管整形手术，术后尽快配合物理治疗、恒频磁共振及输卵管局部注射（输卵管通液）、中药活血化淤治疗，以防止输卵管再次粘连，从而增加生育功能。临床证明，治愈率与单纯手术后不配合巩固治疗的相比较，上述综合治疗后复通率明显增高。
参考文献
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