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子宫病变与习惯性流产(二)

2006-5-21 13:13 【

  「治疗」

  1.先天性子宫发育异常  治疗子宫发育异常,一般采用经腹腔矫治术。近年来宫腔镜在诊治子宫纵隔中有特殊价值,可在宫腔镜下行纵隔切除术。

  2.宫腔粘连  治疗以手术分离粘连为主,可在宫腔镜下分离,然后放入宫内节育器6月,或小儿导尿管用3ml生理盐水扩张管端共10天,以防再粘连。同时采用抗生素预防感染,人工周期治疗3—6月以利内膜再生。

  3.子宫肌瘤  对渴望生育者,常作子宫肌瘤剜除术。术前应仔细检查,掌握肌瘤的大小和确定位置,并了解与输卵管的关系,术中应尽量减少损伤,粘膜下肌瘤可在宫腔镜直视下行肌瘤剜除术。

  4.子宫颈机能不全  宫颈机能不全的治疗包括一般治疗及手术治疗。

  (1)一般治疗:

  ①卧床休息;

  ②孕激素;用17—羟孕酮500~1000mg/周;

  ③宫缩抑制剂,如β-肾上腺素受体兴奋剂柔多巴,首先静脉注射,宫缩抑制后改为口服40mg,每8h1次。用药过程中注意孕妇心率,有心脏病者禁用;

  ④硅酮套:将此套尽可能地放置在阴道顶端环绕宫颈处,放置后套渐膨胀。在妊娠晚期或分娩发动时取出。

  (2)手术治疗:非孕期手术方法,包括划痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通过切除宫颈、子宫峡部薄弱处或使局部纤维化来加强峡部,但可继发宫颈管疤痕形成及不孕或宫内物排出困难,故很少应用。

  妊娠期手术:手术时间常在妊娠的14~18周进行,但在近年来孕20周的手术亦取得较好疗效。也可在妊娠后用B超进行监测,若宫颈内口直径≥23mm或胎膜呈鸟嘴状和漏斗状,宫颈长度20mm时手术。常用的方法有:

  ①Shirodkar环扎术;

  ②McDon—aid环扎术。前者需上推膀胱,后者不需推膀胱,临床证实简单、快速、预后亦佳。术后应用宫缩抑制剂如β-肾上腺受体兴奋剂(柔多巴),或保留硬膜外麻醉导管局部给药至术后一周拔管,严格控制感染,禁止性生活。继发感染往往是手术失败的主要原因,此外,对于宫颈管消失,宫口扩张及胎膜膨出者,还可用Wurm法缝合。

  手术的并发症包括出血、感染、胎膜破裂、早产、膀胱损伤、难产、宫颈坏死、子宫破裂及不孕。对于以下情况不宜手术:不明原因的子宫出血;羊膜炎;胎膜已破;宫口扩张4cm;正式临产;严重的胎儿异常;胎儿死亡。

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