3.GnRHa-HMG（FSH）—HCG疗法
1984年开始，促性腺素释放激素激动剂（gonadotropinreleasinghormoneagomist，Gn—RHa）被应用于体外受精胚胎移植（1VF-ET）的超促排卵治疗。除此之外，它还被应用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、性早熟、前列腺癌等疾病。GnRHa是一种GnRH的九肽诱导体，其半衰期长（约80rain），与受体结合率也明显增强，其活性也比GnRH大100倍。给药初期（给药4h后）便会出现一过性的LH峰，此称其为暴发效应或升调节。长时间持续给药后由于垂体细胞受体被耗竭，促性腺激素（Gn）分泌低下甚至被抑制，此称其为脱敏感作用或降调节，临床上通过调整给药方法，来利用其两种不同生物效应。
（1）应用方法
长周期法：是利用其降调节的作用方法，目前多采用体外受精的前期黄体中期或本周期月经开始后给Buserelin600—900ug／d滴鼻，直至注HCG为止。一般给药2周，血清E230pg／m1以下时再给HMG或FSH促卵泡发育，待卵泡发育达18mm以上时注射HCG诱发排卵。本法可完全控制早发LH峰。
短周期疗法：月经开始后用GnRHa直至注射HCG为止。月经第三天开始用HMC／FSH225～300U／d，此法利用了升调节作用，又抑制了内源性LH峰的出现。
超短周期疗法：利用升调节作用不能抑制内源性的LH峰。月经开始即给GnRHa3～4天，接着给HMG／FSH，直至注射HCG.上述3种方法均需黄体支持疗法（HCG注射）或黄体补充疗法（孕激素补充）。
（2）适应证：
①IVF-ET长周期疗法可抑制内源性早发LH峰和早期黄素化，增加排卵率和妊娠率，因而目前多被用于IVF—ET。
②PCOS患者体内LH水平高，超促排卵时妊娠率低，易发OHSS，应用GnRHa后可抑制早发LH峰，提高妊娠率。也有报告GnRHa-FSH疗法可有效降低OHSS发病率。
③早发闭经：此类患者体内垂体促性腺激素（Gn）水平较高，应用GnRHa可使血中Gn水平正常化，因而解除了长期高水平Gn对其受体的抑制状态，继用HMG有时可收到促排卵的效果。
有报道称：单独应用HMG或纯FSH-HCG疗法无排卵或有排卵不妊娠病例，或原因不明不孕病例，采用GnRHa疗法后取得较好疗效。
（3）该疗法的优缺点
优点：
①可抑制内源性早发LH峰，减少体外受精失败；
②HMG或FSH投药开始时间可人为控制，因而便于实行固定采卵日法，避开休日；
③对Gn低反应的病例可利用升调节作用，有时可得到促排卵效果。
缺点：
①长周期法HMG／FSH给药量大，给药时间长；
②卵巢囊泡的发生率高；
③OHSS发生率高；
④均需黄体支持或补充疗法。
（4）副作用：
①囊泡形成：GnRHa给药后大量Gn分泌的结果导致早期卵泡发育，形成囊泡，它防碍了正常卵泡发育。此时可采用B超指导下穿刺吸出内溶液或等待囊泡缩小后再给HMG／FSH。
②OHSS发病率较单独应用HMG多，要反复用超声监测卵泡发育状况，决定可否给予HCG注射。
