临床评估
一、夜间和日问遗尿发病率夜间遗尿的发病率与年龄相关，3岁左右规律尿床者占43％，而4、5、6、7、8岁夜间遗尿的发生率分别为24％、23％、28％和8％。日间遗尿的发病率也与年龄相关，3岁左右为29％，4岁 13％，5～8岁为5—10％。日问遗尿有明显的性别差异，7岁女童日间尿失禁的发生率（6％）明显高于同龄组男童（3.8％）。对遗尿孩童行尿动力学分析，结果发现充盈期膀胱不稳定收缩是患儿遗尿的主要发生机制。
二、小儿尿失禁的定义
有关小儿尿失禁的概念和定义有：遗尿、原发性夜间遗尿、继发性夜间遗尿和尿失禁。
（一）遗尿（enuresis）
指与任何可知的结构问题不相关（如中枢神经系统和泌尿生殖系统形态正常）的尿液非自主逸出。这概念与成人尿失禁完全不同。国际尿控学会将遗尿定义为任何形式的尿液不自主逸出。遗尿必须进一步分为日间遗尿、夜间遗尿或两者兼有的混合性遗尿。
美国精神病学会将符合以下条件者诊断为原发性夜间遗尿：
①反复将尿液排至床上或裤内（无论自主或非自主）；
②每周最少出现2次，并连续3个月以上；或因此对其玩耍、学业（对孩子来说指幼儿园和小学学习和活动）或其他重要的功能产生有临床意义的影响和损害；以及该异常行为并非仅仅一些病理生理因素的直接影响，如利尿剂、糖尿病、脊柱裂和惊厥性疾病等。除非有明显的先天性或后天性疾病可能为尿失禁的病因，一般对7岁以内的儿童遗尿很少采取治疗措施，因为在这年龄之前的遗尿自愈的可能性很大。
（二）继发性夜间遗尿（secondary nocturnal enuresis）
指患儿膀胱昼夜控制发育成熟后至少6个月，再次出现遗尿者。常与孩子出现精神刺激有关。
（三）尿失禁（incontinence）
指尿液不自主从尿道逸出，可能与逼尿肌储尿功能有关，如急迫性尿失禁，也可能与尿道括约肌功能有关，如压力性或完全性尿失禁；下尿路梗阻或逼尿肌收缩无力所致的排尿障碍常导致充盈性尿失禁。尿失禁与遗尿的定义差异在于前者对尿失禁发生无特定时间限制，而后者一般指熟睡以后出现的尿液逸出现象，并非一定伴有器质性疾病。
三、临床表现
尿失禁可为潜在疾病的最初表现，有时已有明确的原发疾病，尿失禁以后才逐渐表现出来。所列为可能引起小儿尿失禁的相关疾病。对7岁以上的孩子，如仍未能发现潜在的病因将很少有机会能真正找到原发疾病。在小儿尿失禁临床评估中需要回答以下问题：
①有神经原性因素吗？
②是否存在其他潜在疾病？如解剖或其他因素？
③有无日间遗尿（是否伴有夜间遗尿？）？
④夜间遗尿是否为独立存在的疾病？
