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高脂血症的分类

2006-4-1 0:0 【

  目前高脂蛋白血症的分类有多种形式,最为广泛采用的是WHO1970年建议的五型分类方法它是据脂蛋白纸上电泳及血脂测定分成I—V型,其中:

  1、I型 电泳见CM增高,血脂以甘油三脂增高明显为特点;

  2、Ⅱ型 又分成Ⅱa与Ⅱb两种亚型:

  (1)Ⅱa电泳见LDL增高,血脂分析仅见总胆固醇中度增高;

  (2)Ⅱb除LDL增高外,还见VLDL增高,血脂中甘油三脂及总胆固醇均中等增高;

  3、Ⅲ型 电泳见宽β带,以IDL增高为主,血脂分析亦见总胆固醇与甘油三脂中等度增高;

  4、Ⅳ型 电泳见VLDL增高,血脂以甘油三脂中等度增高为特点;

  5、Ⅴ型 电泳见CM及VLDL均增高,血脂分析除甘油三脂中等度升主高外,总胆固醇亦轻度升高(见表一)。这个分型较详细,参照了电泳及血脂分析,因此它有利指导临床治疗。

  表一:高脂蛋白血症分型

  类型  脂蛋白变化       血脂变化

  Ⅰ   CM↑          TG↑↑↑ TC↑

  Ⅱa   LDL↑               TC↑

  Ⅱb   VLDL↑ LDL↑      TG↑↑ TC↑↑

  Ⅲ   IDL↑(电泳见宽β带)  TG↑↑ TC↑↑

  Ⅳ   VLDL↑         TG↑↑

  Ⅴ   VLDL↑ CM↑      TG↑↑  TC↑

  注:TG甘油三脂 TC总胆固醇

  此外,有的研究者据不同的原发病因,将原发性高脂血症分为五种,各种的病理生理情况不同,血脂成分中,蛋白质的异常也不同,因此对于血脂异常的病因作了一个初步的分类,但临床实用性不强,不适于指导用药(见表二)。

  表二:原发性高脂蛋白症病因分类

  高脂蛋白类型  病名    患病率  病理生理    蛋白质异常  脂蛋白积聚

  Ⅰ(V) LPL或ApoCⅡ缺陷 很少见 TG分解代谢减低 LPL或ApoCⅡ缺乏 CM±VLDL↑

  Ⅱa(Ⅱb)家族性高胆固醇 1/500 LDL分解代谢减低  LDL受体异常  LDL±VLDL↑

  Ⅲ 家族性异常β脂蛋白血症 1/10000 残骸分解代谢减低 ApoE异常   β-VLDL↑

  Ⅳ(V)家族性高甘油三脂血症 1/100 VLDL-TC合成代谢增高      VLDL±CM↑

  ⅡaⅡbⅣ家族性联合高脂蛋白血症1/100 ApoB合成代谢增高ApoB,ApoA↑ LDL和(或)VLDL↑

  还有的学者据甘油三脂增高为主,或是总胆固醇增高为主,还是两者均较明显增高而分成三类,并对各类的病因作一个简单归结(见表三)。这一分类法简单,但当浓度处于交界水平时较难进行明确归类。

  表三:原发性高脂血症的分型

  分型              病因

  胆固醇增高为主       (1)家族性高胆固醇血症

                (2)家族性复合型高脂血症

                (3)其它未完全了解的原发性高胆固醇血症

  甘油三脂增高为主      (1)内源性高脂血症

                (2)复合性高脂血症

  胆固醇与甘油三脂同时增高  (1)家族性复合型高脂血症

                (2)家族性异常β-脂蛋白血症