1 病历摘要
患者，男，43岁，2004年9月因头痛、鼻塞、流脓涕伴发热3天来院就诊。查体：体温39.4℃、脉搏92次/min、血压 120/80mmHg，左鼻腔充血，有脓性分泌物，瓦氏位摄片示：左上颌黏膜肥厚，窦腔有积液，实验室检查：WBC 12×109/L、S70%、L 28%、RBC 3.5×1012/L、Hb 120g/L，入院诊断：上颌窦炎。予抗生素治疗3天，病情无好转，头痛、鼻塞加重，体温41℃。因我院条件有限，转上级医院会诊，诊断暂定为上颌窦炎，建议继续抗感染观察。住院1周，病情恶化，患者软腭有坏死性溃疡、穿孔，考虑恶性肉芽肿。转到省级医院，确诊为恶性肉芽肿，住院10余天，终因多器官功能衰竭，大出血死亡。
2 讨论
恶性肉芽肿（malignant granuloma）是指鼻和面部中线进行性坏死性溃疡为特征的一种少见的肉芽肿病，其破坏性甚于恶性肿瘤。病理检查多为慢性非特异性肉芽组织，该病早期症状与上颌窦炎相似，早期诊断较困难，患者入院以头痛、鼻塞、流脓涕为主要症状，持续高热，抗感染治疗无效，直至出现恶病质，软腭坏死性溃疡穿孔才能确诊此病，应早期通过临床表现进行病史分析并根据病理切片、细菌培养、血清反映等来排除恶性肿瘤。这个病例值得笔者在今后的临床工作中加以借鉴。
作者单位： 134007 吉林通化，通化市二道江区第二人民医院五官科
