上消化道出血是外科的常见病，以呕吐或便血为主要特征，正确诊断及时处理是抢救本病的关键。我院外科近几年收治了63例上消化道出血患者。占同期住院病人的1%.现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组63例，男42例，女21例，年龄最小15岁，最大78岁。20～50岁者28例，占44%，大于50岁者17例，占总数27%。
1.2 引起出血病因 溃疡病29例，慢性胃炎10例，出血性胃炎21例，胃癌2例，门脉高压症5例，食管炎并出血性胃炎3例，原发性脾大2例，原因不明1例。
1.3 诊治手段 行胃镜检查有55例，其中急诊胃镜45例。8例为手术证实，手术治疗56例，保守治疗7例。
1.4 治疗结果 治愈61例，死亡2例，占3%，手术治疗复发22例，占35%。
2 讨论与分析
2.1 发病年龄与性别 本病可发生于任何年龄，但多见于20～50岁之间，10岁以下50岁以上很少发生。本组病例20～50岁者为28例，占44%，多见于消化性溃疡，男性多于女性。男42例，占61%。
2.2 病因 引起上消化道出血的病因很多，但最常见的为消化性溃疡。本组为29例，占46%，其次为出血性胃炎11例，占17%.食管静脉曲张破裂为第二位，这可能为伊春地区门脉高压症少见及我院近年来大力开展胃镜检查，使出血性胃炎发现率日渐增多有关，再其次见于胃癌，食管炎等。
2.3 胃镜检查 本组病例中55例术前经胃镜检查所诊断。其中有45例急症时胃镜检查，而63例中8例是手术中发现，这就可以看出胃镜检查在诊断中的使用价值。而且急症胃镜检查是切实可行的，一般的胃镜检查都是在出血停止或病情稳定后才进行的，但我们认为，上消化道出血患者出血原因不明确，又急需手术，如病情允许，应早期做胃镜检查，以提高诊断率及对治疗的指导作用。如1例65岁上消化道出血患者，由于出血量大，保守治疗无效，而急诊手术，术前未做胃镜检查，诊断为溃疡病出血，而术中发现食管下端静脉曲张破裂出血，给手术带来了被动。
至于急症不做胃镜检查的原因多是有顾虑，怕加重出血，据北京、上海等地经验，急症胃镜检查是安全的，当然，在检查过程中，操作要轻柔准确。避免粗暴。
2.4 治疗 包括内科保守治疗及外科手术治疗两部分。
本组大部分采取手术治疗。56例，占89.8%。而且手术治疗效果较好。
对于大量出血或反复出血的病人应早期手术。具体来讲，在8～12h输血600～800ml以后，若病情不见好转，应在24h内手术。尤其是老年患者，由于血管弹性差，出血自然停止的机会少，更要果断而不宜拖延。
术式的选择：溃疡病一般首选胃大部切除术，既控制出血，又可治疗溃疡病。至于弥漫性出血性胃炎，还是以胃次全切除，甚至全胃切除为宜。对于门脉合并出血者，我们觉得以脾切除加血运阻断术为好。由于分流术要求手术技术条件高，急症分流死亡率亦较高。所以除非在病情稳定后的非急症情况下，采用此手术者才是可取的。
作者单位：153033 黑龙江伊春，伊春市五营职工医院
