庆祝上市 全新改版

医保首先要控制健康风险

2005-7-8 0:0 【

  在7月7日召开的中国社会保险学会医疗保险分会2005年年会上,全国人大常委会委员乌日图对现行医保制度的利弊作了深入分析,提出我国应推行健康保险制度。

  现行制度守不住风险大门

  乌日图说,现行医保制度主要是对患病的参保人,通过保险方式给予事后经济补偿,能分散风险带来的损失,但不能减少和避免风险的发生,结果必然导致参保人都要去大医院和好医院。医疗保险的主要精力都放在已发生疾病的费用控制上,以至于与医院、医生的关系紧张。这个制度就像在医院守门,其实门也守不住。

  与公共卫生脱节

  乌日图说,保险不仅是风险管理,还应该是风险控制。控制疾病风险最重要的是要重视和强调预防保健。现在的突出问题是公共卫生与医疗保险脱节,实质就是预防、保健与疾病治疗相脱节。如果医保制度还是守着疾病风险模式,将永远处于支付困难的境地。老百姓吃不起药、看不起病的情况就会长期存在下去。而将预防保健和疾病治疗结合的医保产品就是健康保险。

  疾病保险应向健康保险转型

  乌日图介绍说,无论是以美国为代表的市场化为主的商业医疗保险,还是以英国为代表的政府管理的社会医疗保险,都已经从过去以事后支付医疗费用为主要形式的疾病医疗保险,发展到包括预防保健在内的健康保险。

  他提出,我国应尽快研究如何向新型的健康保险转型。健康人不需要花钱看病的观念是错误的,健康是需要维护的。如果基本医疗保险与预防保健能结合起来,使得那些没有得病的健康和亚健康人群,能够将自己个人账户内积累的资金,用于健康保健和疾病预防,既有利于减轻医疗保健基金的负担,也有利于实现健康的最终目标。预防上多花一点钱,就能在疾病治疗上少花很多钱,个人账户也因此找到出路。

  乌日图说,健康保险的工作平台应该在社区。社区健康保险费用一是公共卫生投入,二是个人投入。个人账户和社区公共卫生投入用于定期体检、小病治疗、积极的保健和健康教育等。建立和发展健康保险,不仅是医保制度完善和发展的必然,也可从根本上解决病人支付不起医药费和医疗保险控制费用难的问题。