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术前签字应与心理干预同行

2005-3-15 0:0 【

  患者术前与医院签订手术协议时,往往受协议条文中“麻醉意外”、“心跳骤停”等字眼的影响,导致惶恐和不安。前不久,黑龙江省大庆油田总医院心脏监护中心邵亚军等人以此为切入点,观察了心脏病病人手术知情同意签字前后的情绪、血压、心率及术后身体恢复情况。研究结果使她们体会到,尽管术前签字制度保障了患者的知情权和选择权,但在履行这一义务时,还应多一些人文关怀,讲究沟通的技巧和艺术。

  手术作为创伤性治疗,签字同意者承担着决策的风险和程度不同的心理压力。这是因为个体遭受某种紧急事件时,不但会产生强烈的心理应激反应,还会通过影响体内激素的分泌而引起生理变化。而紧急事件的不可预测性和不可控制性越强,所带来的心理应激反应就越厉害,造成的生理紊乱就越严重。

  邵亚军等人随机选择了胸心外科病房等待手术的患者31人,根据病人和家属自愿的原则分为实验组和对照组。研究结果表明,不论病人是否参加术前谈话,知情同意签字后两组患者的焦虑程度均有所增加,且实验组焦躁难安的心态明显高于对照组。两组病人签订手术同意书后,较签字前的血压、心率均显著增加,且亲自签署同意书的病人,其收缩压和心率显著高于对照组。与此同时,术后实验组疼痛程度高于对照组,且首次下床活动时间亦晚于后者。这是因为术后病人疼痛反应与其心理状态密切相关,焦虑、恐惧和缺乏信心都可影响病人的痛阈,以至轻微的疼痛即可引起强烈的反应。上述结果显示,手术知情同意签字确实能使心脏病患者的焦虑水平升高,进而影响术后的康复。这就提示:医务人员在同病人谈及手术和麻醉并发症或存在的风险时,应格外注意沟通的技巧和艺术性,同时宜采用通俗易懂的语言和诚恳的态度,不但将手术可能出现的意外交代清楚,还应讲解相应的处理措施和对策,以减轻患者的心理压力,让他们从心里感觉踏实,以平静的心态配合手术治疗。