心脏粘液瘤

2004-12-31 18:16 【

  何谓心脏粘液瘤


  心脏粘液瘤是常见的心脏良性肿瘤,多数附着在房间隔卵园窝附近,发生在左房者约占3/4,发生在右房者约占1/5,同时累及几个房室者极为罕见;粘液瘤虽为良性,但如切除不彻底可复发,文献报道微瘤栓可发生远处种植再发;瘤组织脱落可引起回流栓塞;瘤体活动严重阻塞瓣孔可发生昏厥,甚至突然死亡,所以一旦确诊,应早做手术治疗,治疗效果极为满意。


  临床表现


  1.血液回流障碍症状:心悸、气短、端坐呼吸、晕厥、心脏杂音(舒张期或收缩期、双期)随体位改变而变化。 2.脑动脉或肺动脉栓塞症状:偏瘫、昏迷、失语等;肺动脉栓塞可发生休克、呼吸困难、胸痛、咯血等。 3.全身症状:发烧、消瘦、乏力、贫血、关节酸痛、血沉增快等。


  诊断依据


  1.心悸、气短、偏瘫、心脏杂音有时随体位变化等。 2.X线胸片显示左心房、右心室扩大,肺郁血;胸透如瘤体有钙化,钙化影随心脏跳动。 3.超声心动图检查显示瘤体随心脏收缩和舒张活动。


  如何治疗:


  治疗原则


  1.严格卧床休息; 2.心功能不全者,强心、利尿改善心功能,尽早或急诊低温体外回流手术摘除心腔内肿瘤; 3.术中未阻断主动脉前,避免搬动心脏和心内、外探查; 4.瘤蒂处房间隔或心房壁、心内膜、心肌应彻底切除;心脏瓣膜受侵不能修复则行瓣膜替换术;瓣环扩大致关闭不全行瓣环缝缩术;房间隔切除范围较大者补片修复。 5.心脏切口宜大,便于肿瘤完整摘除; 6.肿瘤摘除后,心腔应彻底冲洗,以防肿瘤碎块遗留于心腔内。


  用药原则


  1.体外回流用肝素、胰太酶,术毕用鱼精蛋白中和肝素。 2.术后用青霉素、丁胺卡那霉素预防感染或抗感染治疗,如无效可据病情用头孢类抗生素。 3.术后据病情用升压药或扩血管药。 4.术后用强心利尿药。 5.术后据病情静滴GIK液。


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